Questão de Medicina — Insuficiência cardíaca — VUNESP 2025
MedicinaInsuficiência cardíaca
- Código
- vu221100
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- BOS
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med ( )
Paciente de 68 anos, ex-tabagista, portador de hipertensão arterial e infarto prévio de parede anterior há 6 anos, é acompanhado em ambulatório de cardiologia. Apresenta dispneia progressiva aos esforços há 12 meses, atualmente para atividades leves (NYHA III). Refere ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Nega angina atual. Ao exame físico: PA: 108 × 70 mmHg, FC: 78 bpm, ritmo regular, estertores crepitantes em bases pulmonares, turgência jugular 2+/4, edema maleolar bilateral 2+/4. Exames complementares recentes: Ecocardiograma: fração de ejeção do VE: 28%, VE dilatado, disfunção sistólica difusa, valvas sem alterações significativas. Laboratório: creatinina: 1,2 mg/dL, K+: 4,5 mEq/L, BNP: 1.850 pg/mL. Medicações atuais: carvedilol 25 mg 12/12 h, enalapril 10 mg 12/12 h, furosemida 40 mg/dia. Qual é o próximo passo terapêutico mais adequado para otimizar o tratamento desse paciente?
- ASuspender o enalapril e manter apenas betabloqueador e diurético de alça.
- BAssociar espironolactona à terapia atual.
- CIntroduzir dapagliflozina apenas se o paciente apresentar diagnóstico de diabetes mellitus.
- DIndicar implante imediato de CDI, mesmo sem otimização da terapia medicamentosa.
- EIndicar ressincronização cardíaca (TRC) imediatamente, sem avaliação de QRS ou de terapia otimizada.