Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025
MedicinaGeral
- Código
- vu221136
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- BOS
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med ( )
Lactente, sexo feminino, com 18 meses, sexo feminino, sem doenças prévias, apresenta quadro febril de até 39,5 ºC, tosse e prostração, há dois dias. Há 1 dia apresenta- se letárgica e apresentou episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de cerca de 5 minutos quando chegou ao pronto-socorro. Na sala de emergência, após administração de uma dose de diazepan, por via retal, houve cessação da crise convulsiva e foi possível obter um acesso venoso periférico. Na avaliação sistematizada em sala de emergência, a paciente apresentava os seguintes dados de exame físico e monitorização: A: via aérea pérvia. B: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, boa expansibilidade, FR: 48 ipm. C: FC 158 bpm, BRNF sem sopros, tempo perfusão periférica de 5 segundos, pulsos finos e PA 68 x 40 mmHg. D: alterna sonolência e chama pela mãe, abre os olhos quando chamada, e retira o membro ao toque e estímulo doloroso. Pupilas isofotorreagentes. Glicemia capilar de 70 mg/dL. E: sem anormalidades percebidas na exposição. A criança é rapidamente encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada e urgente nesse momento.
- AReverter os efeitos centrais do benzodiazepínico com flumazenil para melhorar o estado neurológico e, em seguida, iniciar expansão volêmica com solução salina a 0,9% em bolus de 20 mL/kg.
- BIniciar suporte ventilatório não invasivo devido à taquipneia, prescrever dexametasona para reduzir o edema cerebral após a convulsão e avaliar a necessidade de expansão volêmica com solução salina a 0,9% somente se a pressão arterial cair abaixo dos valores de choque compensado.
- CRealizar intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea devido à disfunção neurológica, iniciar vasopressores em infusão periférica contínua e aguardar os resultados dos exames laboratoriais antes de prescrever antimicrobianos.
- DAdministrar bolus de solução salina 0,9%, 20 mL/kg em cerca de 30 minutos, administrar glicose, e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro somente após a coleta de hemoculturas e cultura de LCR para identificar o patógeno.
- EAdministrar bolus inicial de cristaloide balanceado de 20 mL/kg em 5 – 10 minutos, coletar hemoculturas e, sem aguardar seu resultado, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via endovenosa o mais rapidamente possível.