Questão de Medicina — Doenças Diverticular do Intestino — VUNESP 2025
MedicinaDoenças Diverticular do Intestino
- Código
- vu221357
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med ( )
Homem de 45 anos, com antecedente de colectomia segmentar por diverticulite complicada, refere, há vários meses, episódios recorrentes de estufamento, distensão abdominal e pirose, com melhora parcial ao uso de omeprazol. Foi submetido à seguinte investigação ambulatorial: \bullet Endoscopia digestiva alta: esofagite erosiva grau D segundo a classificação de Los Angeles. Observado conteúdo de estase no estômago. Ausência de hérnia hiatal. \bullet pHmetria esofágica de 24 horas: índice de DeMeester = 66,2 (valor de referência < 14,7). Tempo total de exposição ácida: 18,4%. Número total de episódios de refluxo: 87, sendo 14 com duração superior a 5 minutos. \bullet Tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e endovenoso: alças delgadas de fino calibre proximal ao quadrante inferior esquerdo apresentam distensão significativa, com níveis hidroaéreos e redução do calibre em segmento de íleo distal. Progressão parcial do contraste até esse ponto. Na última semana, procurou o pronto-socorro devido à piora dos sintomas, com aumento da distensão abdominal e parada da eliminação de fezes e gases. Encontra-se afebril, em bom estado geral, sem sinais de peritonite. Diante desse quadro, qual deve ser a conduta imediata?
- ARealizar laparotomia imediata com lise de aderências e fundoplicatura.
- BIndicar fundoplicatura laparoscópica.
- CSolicitar colonoscopia diagnóstica para afastar neoplasia obstrutiva.
- DIniciar tratamento clínico com hidratação venosa e sonda nasogástrica para descompressão gástrica.