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Questão de Medicina — Terapia Intensiva pediátrica — VUNESP 2025

MedicinaTerapia Intensiva pediátrica
Código
vu221395
Banca
VUNESP
Órgão
SES SP
Ano
2025
Cargo
Res Med (SUS SP)

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2 e doença renal crônica no estágio 3b, apresenta história de dor abdominal e vômitos há 24 horas. Ao exame físico: PA: 82 × 48 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 28 irpm; SpO2: 94% com cateter nasal de O2: 2 L/min; TAx: 38,9 ºC; TEC: 5 s; pele fria. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 4,8 mmol/L; leucócitos: 18.000/mm3; creatinina: 2,3 mg/dL (baseline: 1,6). Depois de administrados 30 mL/kg de cristaloide (1,8 L), o paciente evolui com PA média < 65 mmHg. Realizou radiografia de abdome no leito da UTI, mostrada a seguir:

 

Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

 

Qual é o próximo passo prioritário?

  1. AAumentar volume de cristaloide para 60 mL/kg antes de vasopressor.
  2. BAdministrar dobutamina como primeira droga vasoativa.
  3. CAdministrar noradrenalina titulada para PAM ≥ 65 mmHg, iniciar antibiótico amplo em até uma hora e direcionar controle de foco.
  4. DAdministrar fenilefrina para evitar taquicardia.
  5. EAdiministrar corticoide sistêmico antes de vasopressor.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoC — Administrar noradrenalina titulada para PAM ≥ 65 mmHg, iniciar antibiótico amplo em até uma hora e direcionar controle de foco.

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