Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025
- Código
- vu221397
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Paciente do sexo feminino, de 72 anos, portadora de nefropatia diabética com disfunção renal grave (clearance de creatinina de 14 mL/min/1,73 m2) e insuficiência cardíaca de classe funcional II (NYHA), apresenta dor torácica atípica há uma semana, irradiada para dorso, com melhora em posição sentada e piora ao decúbito. Refere febre baixa e cansaço progressivo na chegada à UPA. Ao exame físico: PA: 110 × 68 mmHg, FC: 98 bpm, bulhas normofonéticas com atrito pericárdico audível, sem sopros, ausculta pulmonar limpa. Exames laboratoriais iniciais: ureia: 198 mg/dL; creatinina: 4,8 mg/dL; potássio: 4,9 mEq/L; troponina levemente aumentada, sem elevação dinâmica. Realizou o eletrocardiograma mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Diante do quadro clínico, a estratégia terapêutica correta é
- Ainiciar ácido acetilsalicílico 200 mg/dia para controle inflamatório e prevenção de eventos isquêmicos.
- Biniciar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por sete dias, com monitoramento renal.
- Ciniciar hemodiálise, principal medida para controle da uremia e resolução do processo inflamatório pericárdico.
- Drealizar pericardiocentese diagnóstica imediata.
- Einiciar corticoterapia empírica para redução da inflamação e melhora sintomática.