Questão de Medicina — Terapia Intensiva pediátrica — VUNESP 2025
MedicinaTerapia Intensiva pediátrica
- Código
- vu221399
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Analise o caso clínico a seguir para responder à questão: Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18. Paciente evolui com piora súbita da dispneia, uso de musculatura acessória e aumento do trabalho respiratório, apresentando gasometria arterial inicial de pH igual a 7,28 e PaCO2 igual a 58 mmHg, além de dessaturação ao ar ambiente. Está consciente, cooperativo e sem contraindicações formais para suporte ventilatório. Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?
- AVentilação não invasiva com pressão positiva (VNI).
- BIntubação orotraqueal imediata.
- COxigenoterapia por cateter nasal em baixo fluxo.
- DCorticoide inalatório isolado.
- EVentilação mecânica invasiva com sedação profunda.