Acerca de emergências clínicas, julgue o item seguinte.O uso da morfina para o tratamento de edema pulmonar agudo tem sido alvo de questionamentos, pois, além de haver evidências de aumento de mortalidade com o uso do fármaco, sua ação vasodilatadora mostra-se pobre e o efeito ansiolítico pode ser obtido por outras drogas que trazem menos riscos.
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GabaritoC — Certo
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Uso de morfina no edema agudo de pulmão
Gabarito: letra C (Certo). A afirmativa está correta: o uso rotineiro de opioides (como a morfina) no edema agudo de pulmão (EAP) não é recomendado, pois há evidências de aumento de mortalidade, a ação vasodilatadora é pobre e o efeito ansiolítico pode ser obtido com outras drogas de menor risco. Essa recomendação está alinhada com as diretrizes de insuficiência cardíaca e emergências hipertensivas.
O edema agudo de pulmão é uma emergência médica caracterizada por acúmulo de líquido no interstício e nos alvéolos pulmonares, levando a desconforto respiratório grave e hipoxemia. A fisiopatologia envolve desequilíbrio das forças de Starling na barreira alveolar-capilar, com aumento da pressão hidrostática (EAP cardiogênico) ou aumento da permeabilidade (EAP não cardiogênico). O tratamento visa reduzir a congestão pulmonar, melhorar a oxigenação e tratar a causa de base.
Tradicionalmente, a morfina era usada no EAP por seus efeitos ansiolítico e venodilatador, que reduziriam a pré-carga. No entanto, evidências atuais mostram que esses benefícios são limitados e os riscos são significativos: a morfina pode causar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia e náuseas, além de estar associada a maior mortalidade em alguns estudos. Por isso, as diretrizes atuais recomendam cautela e desaconselham o uso rotineiro de opioides no EAP.
A afirmativa menciona três pontos: (1) evidências de aumento de mortalidade, (2) ação vasodilatadora pobre, e (3) efeito ansiolítico que pode ser obtido por outras drogas. Todos esses pontos estão corretos e refletem a literatura médica atual. Por exemplo, a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (2018) afirma que "os opioides aliviam ansiedade e dispneia, mas o uso rotineiro não é recomendado, devido a riscos de efeitos adversos, como náusea, hipotensão, bradicardia e depressão respiratória, além de controvérsias a respeito de maior risco de mortalidade com seu uso".
A pegadinha aqui é que muitos candidatos ainda associam a morfina ao tratamento clássico do EAP, mas a medicina baseada em evidências mudou essa prática. A banca explora exatamente essa atualização do conhecimento.
Morfina no EAP
1Uso rotineiro não recomendado
Evidências de aumento de mortalidade
Ação vasodilatadora pobre
Efeito ansiolítico obtido por outras drogas
2Riscos
Depressão respiratória
Hipotensão
Bradicardia
Náuseas
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Alternativa C — ✅ Certo ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. O uso rotineiro de morfina no EAP é questionado e não recomendado pelas diretrizes atuais. Os três argumentos apresentados são válidos: há evidências de aumento de mortalidade, a ação vasodilatadora é limitada (a morfina tem efeito venodilatador modesto, mas não é o principal mecanismo de ação no EAP) e o efeito ansiolítico pode ser obtido com outras drogas, como benzodiazepínicos, que apresentam menor risco de depressão respiratória e hipotensão. Portanto, a afirmativa está de acordo com a prática baseada em evidências.