GabaritoC — Certo
Gabarito: letra C (CERTO). Na endocardite infecciosa (EI) aguda, os sopros podem estar ausentes no início, mas surgem ou se modificam durante a evolução na maioria dos casos — isso é particularmente verdadeiro na EI aguda e na de valva protética, conforme a literatura médica. A afirmativa está correta.
A endocardite infecciosa é uma infecção do endocárdio, mais frequentemente das valvas cardíacas, que leva à formação de vegetações. A apresentação clínica é inespecífica e depende do agente etiológico, da valva acometida e da rapidez da instalação. A classificação tradicional divide a EI em aguda e subaguda, refletindo a virulência do microrganismo: a forma aguda, geralmente causada por Staphylococcus aureus, tem evolução rápida e destrutiva, enquanto a subaguda, por estreptococos de baixa virulência, é mais indolente.
No exame físico, os sopros cardíacos são um achado clássico, mas sua ausência inicial não exclui o diagnóstico. Na EI aguda, a destruição valvar pode ser tão rápida que o sopro de regurgitação pode não ser audível nas primeiras horas, especialmente se houver baixo débito ou se a valva acometida for a tricúspide. Com a progressão da doença, a lesão valvar se agrava e o sopro torna-se audível na maioria dos pacientes. Na EI subaguda, sopros novos ou mudança de sopros prévios são relativamente incomuns, mas na aguda e na de valva protética são mais prevalentes.
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato pode achar que, por ser uma infecção valvar, o sopro estaria sempre presente desde o início. No entanto, a literatura mostra que o sopro pode aparecer tardiamente, e é isso que a afirmativa descreve corretamente.
Na prova, lembre-se: na EI aguda, o sopro pode estar ausente no início e surgir com a evolução — especialmente na valva tricúspide. Na EI subaguda, sopros novos são menos comuns. Essa diferença entre aguda e subaguda é um ponto clássico de pegadinha.
A afirmativa está correta. Na endocardite infecciosa aguda em valva nativa, os sopros podem estar ausentes a princípio, mas são detectados durante a evolução na maioria dos casos. Isso ocorre porque a destruição valvar e a formação de vegetações progridem rapidamente, e o sopro de regurgitação pode não ser audível nas fases iniciais, especialmente em situações de baixo débito ou quando a valva tricúspide é a acometida. Com a evolução, a lesão se torna mais evidente e o sopro surge. A literatura médica confirma que sopros novos ou mudança de sopros prévios são mais prevalentes na EI aguda e na de valva protética.
Gabarito: letra C (CERTO).
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