Questão de Medicina — Doenças do Colágeno — CESPE / CEBRASPE 2025
Medicina›Doenças do Colágeno
Código
ce218046
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
TJ-PA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Analista Judiciário - Especialidade: Medicina
No que diz respeito a doenças reumatológicas, julgue o item a seguir.Em portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), a ocorrência de eventos vasculares, como acidente vascular encefálico e infarto agudo do miocárdico, é menos frequente na presença de anticorpos antifosfolipídeos, comparativamente a outros anticorpos que podem ser encontrados.
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GabaritoE — Errado
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Lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos antifosfolipídeos
Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque a presença de anticorpos antifosfolipídeos (AAF) em portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) está associada a um aumento do risco de eventos vasculares, como acidente vascular encefálico (AVE) e infarto agudo do miocárdio (IAM), e não a uma menor frequência. Essa relação decorre do efeito pró-trombótico dos AAF, que é o mecanismo central da síndrome antifosfolipídica (SAF), frequentemente associada ao LES.
Os anticorpos antifosfolipídeos são um grupo de autoanticorpos que inclui o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipina e os anticorpos anti-β2-glicoproteína I. Eles são detectados em uma parcela significativa dos pacientes com LES — estima-se que em 30% a 50% dos casos — e sua presença define a síndrome antifosfolipídica (SAF), que pode ser primária (sem doença autoimune subjacente) ou secundária (associada a outras doenças, como o próprio LES).
O efeito pró-coagulante dos AAF é multifatorial: eles interferem na apolipoproteína H (apo H, anteriormente β2-glicoproteína-1), inibem a fibrinólise, causam lesão endotelial direta, aceleram a aterosclerose e ativam plaquetas, monócitos e células endoteliais. Esse estado de hipercoagulabilidade é o que explica a ocorrência de trombose venosa e arterial recorrente, que se manifesta clinicamente como AVE, IAM, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e perda fetal recorrente. Portanto, a presença de AAF é um fator de risco aumentado para eventos vasculares, e não um fator protetor.
A banca explora aqui uma inversão de sentido: o candidato pode confundir a presença de AAF com um marcador de proteção, quando na verdade é um marcador de risco. A lógica é oposta: quanto mais presente o AAF, maior a probabilidade de eventos trombóticos. Essa é uma pegadinha clássica em questões de reumatologia, que testa o conhecimento da fisiopatologia da SAF e sua associação com o LES.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o efeito dos anticorpos antifosfolipídeos: em vez de aumentar o risco de eventos vasculares (AVE, IAM), a afirmativa diz que eles diminuem esse risco. O candidato que sabe que AAF é um fator pró-trombótico identifica o erro na hora. A confusão pode surgir se o aluno associar "anticorpo" a "proteção", mas aqui o anticorpo é patogênico e causa trombose.
Anticorpos antifosfolipídeos (AAF) no LES
1Prevalência
30% a 50% dos casos
2Efeito
Pró-trombótico (aumenta risco)
AVE
IAM
Trombose venosa profunda
Embolia pulmonar
Perda fetal recorrente
3Mecanismos
Interferem na β2-glicoproteína I
Inibem a fibrinólise
Lesão endotelial direta
Aceleram aterosclerose
Ativam plaquetas e monócitos
4Síndrome antifosfolipídica (SAF)
Primária (sem doença autoimune)
Secundária (associada ao LES)
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Item — ❌ ERRADO
A afirmativa está errada porque inverte a relação entre anticorpos antifosfolipídeos e eventos vasculares no LES. A presença de AAF está associada a um maior risco de trombose arterial e venosa, incluindo AVE e IAM, devido ao seu efeito pró-coagulante. O texto de apoio confirma que os AAF "interferem nas proteínas de ligação a fosfolipídios", "causam lesão endotelial direta, aterosclerose acelerada e ativação das plaquetas", e que "todas as manifestações da SAF estão relacionadas com a hipercoagulabilidade, incluindo trombose venosa ou arterial recorrente". Portanto, a ocorrência de eventos vasculares é mais frequente na presença de AAF, e não menos.