Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — CESPE / CEBRASPE 2025

Artrite reumatoide: padrão de acometimento articular

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque, na artrite reumatoide (AR), as articulações mais frequentemente acometidas são as interfalangeanas proximais (IFP) e as metacarpofalangeanas (MCF), além dos punhos — e não as interfalangeanas distais (IFD), que são poupadas na AR e típicas de outras doenças, como osteoartrite e artrite psoriásica. O acometimento das IFD é, na verdade, um critério de exclusão para o diagnóstico de AR.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, sistêmica e autoimune, caracterizada por poliartrite simétrica que classicamente poupa as articulações interfalangeanas distais. O padrão típico de acometimento é nas pequenas articulações das mãos — especialmente IFP e MCF — e dos pés, além dos punhos, que são quase universalmente comprometidos. Essa distribuição é tão característica que os critérios de classificação ACR/EULAR 2010 excluem explicitamente as IFD da contagem de articulações acometidas, justamente por serem um sinal de alerta para outros diagnósticos.

O raciocínio por trás dessa distinção é fundamental para o diagnóstico diferencial. Enquanto a AR prefere IFP, MCF e punhos, a osteoartrite (OA) e a artrite psoriásica acometem com frequência as IFD. Na OA, os nódulos de Heberden (nas IFD) e de Bouchard (nas IFP) são marcadores clínicos clássicos. Já na psoríase, o envolvimento das IFD pode ocorrer de forma assimétrica e associado a alterações ungueais. Portanto, a presença de acometimento proeminente das IFD deve levantar suspeita para essas doenças, e não para AR.

Na prática clínica, o exame físico de um paciente com AR em atividade revela edema e dor à palpação em punhos, MCF e IFP, frequentemente de forma simétrica. A rigidez matinal prolongada (mais de 1 hora) é um sintoma clássico. Com a evolução da doença não tratada, podem surgir deformidades características, como desvio ulnar dos dedos, deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da IFP e flexão da IFD) e em botoeira (flexão da IFP e hiperextensão da IFD). Note que essas deformidades envolvem as IFP e IFD, mas como consequência da inflamação crônica, não como sítio primário de acometimento.

A pegadinha desta questão está em trocar o padrão articular da AR pelo de outras doenças. O candidato que memoriza que a AR acomete "as mãos" sem especificar quais articulações pode cair na armadilha de aceitar as IFD como local frequente. O conhecimento preciso da distribuição articular é essencial não só para o diagnóstico, mas também para a interpretação dos critérios classificatórios e para o raciocínio clínico diante de um paciente com poliartrite. Guarde a regra de ouro: na AR, o acometimento das IFD é exceção, não regra.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está incorreta ao afirmar que as articulações interfalangeanas distais (IFD) estão entre as mais acometidas na artrite reumatoide. O padrão clássico da AR é a poliartrite simétrica que acomete preferencialmente as interfalangeanas proximais (IFP), metacarpofalangeanas (MCF) e punhos. As IFD são tipicamente poupadas na AR, sendo seu acometimento um critério de exclusão nos critérios ACR/EULAR 2010. O envolvimento das IFD é característico de outras condições, como osteoartrite (nódulos de Heberden) e artrite psoriásica. Portanto, a afirmação está errada.

Gabarito: ERRADO