Questão de Medicina — Endocrinologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Tireoidite subaguda: dor cervical e VHS elevada

Gabarito: letra C — CERTO. A tireoidite subaguda (de Quervain ou granulomatosa) é uma doença inflamatória aguda da tireoide, classicamente associada a dor cervical anterior e a marcadores inflamatórios elevados, como a velocidade de hemossedimentação (VHS). A afirmativa está correta.

A tireoidite subaguda é uma condição inflamatória da glândula tireoide, provavelmente de etiologia viral, que se apresenta com dor cervical anterior, frequentemente referida para a orofaringe e orelhas, além de sintomas sistêmicos como febre. O processo inflamatório intenso eleva os marcadores de fase aguda, sendo a VHS marcadamente aumentada um achado laboratorial clássico e esperado. Essa combinação — dor cervical + VHS elevada — é tão característica que ajuda a diferenciar a tireoidite subaguda de outras causas de tireotoxicose, como a doença de Graves, em que a VHS costuma estar normal ou apenas discretamente elevada.

O diagnóstico diferencial é um ponto central. Enquanto a tireoidite subaguda cursa com dor e VHS elevada, a tireoidite silenciosa (linfocítica subaguda) é tipicamente indolor e não apresenta elevação importante da VHS. Já a tireoidite de Hashimoto, de caráter crônico, também é indolor à palpação. A tireoidite supurativa aguda, de causa bacteriana, também cursa com dor, febre e VHS elevada, mas é uma condição mais rara e com características clínicas distintas, como vermelhidão local e necessidade de antibióticos.

Na prática clínica, o reconhecimento dessa tríade — dor cervical, tireoide dolorosa à palpação e VHS elevada — é fundamental para o diagnóstico e para evitar intervenções desnecessárias, como o uso de antitireoidianos, que não são eficazes nessa condição, pois o quadro é autolimitado e o tratamento é sintomático com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou, em casos graves, corticosteroides.

A banca explora o conhecimento das características clínicas e laboratoriais das principais tireoidites. A pegadinha reside na confusão entre a tireoidite subaguda (dolorosa, VHS elevada) e a tireoidite silenciosa (indolor, VHS normal). Guarde essa distinção: é exatamente nela que a questão se resolve.

Alternativa C — ✅ CERTO ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de Quervain ou tireoidite granulomatosa, é uma doença inflamatória aguda da tireoide, provavelmente de causa viral. O quadro clássico inclui dor cervical anterior, tireoide extremamente dolorosa à palpação e elevação marcada da velocidade de hemossedimentação (VHS), refletindo o processo inflamatório sistêmico. Esses achados são tão característicos que fazem parte dos critérios diagnósticos da doença.

Alternativa E — ❌ Errada

A afirmativa está incorreta. A tireoidite subaguda não cursa com dor cervical e VHS elevada? Na verdade, cursa sim com ambos. A alternativa E nega exatamente o que é a apresentação clássica da doença. O erro aqui seria confundir a tireoidite subaguda com a tireoidite silenciosa, que é indolor e não cursa com VHS elevada. A banca inverte a apresentação clínica típica, e o candidato que não domina a diferença entre as tireoidites pode marcar errado.

Gabarito: letra C — CERTO.