Questão de Medicina — Gastroenterologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Doenças inflamatórias intestinais: manifestações extraintestinais

Gabarito: C (CERTO). A afirmativa está correta porque todas as manifestações extraintestinais listadas — artralgia, artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte e colangite esclerosante primária — podem ocorrer tanto na doença de Crohn quanto na retocolite ulcerativa, conforme a literatura médica sobre doenças inflamatórias intestinais (DII).

As doenças inflamatórias intestinais (DII) compreendem dois distúrbios crônicos principais: a retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC). Embora o acometimento primário seja intestinal, ambas são doenças sistêmicas, capazes de desencadear inflamação em outros órgãos e sistemas — são as chamadas manifestações extraintestinais (MEI). Essas manifestações refletem a natureza sistêmica do processo inflamatório e podem ocorrer paralelamente ou independentemente da atividade da doença intestinal, às vezes até se tornando mais difíceis de tratar do que a própria doença intestinal.

As MEI podem acometer quatro grandes sistemas: musculoesquelético, pele, olhos e sistema hepatobiliar. No sistema musculoesquelético, a manifestação mais comum é a artrite, que pode ser axial (sacroiliíte, espondilite anquilosante) ou periférica (tipos 1 e 2). Na pele, destacam-se o eritema nodoso, o pioderma gangrenoso e a síndrome de Sweet. Nos olhos, ocorrem uveíte e episclerite. No sistema hepatobiliar, a principal manifestação é a colangite esclerosante primária (CEP), além de colelitíase e hepatite autoimune.

É importante destacar que, embora algumas manifestações sejam mais frequentes em uma ou outra doença — por exemplo, a CEP ocorre em 1 a 4% dos pacientes com colite ulcerativa e com menos frequência na doença de Crohn —, a grande maioria delas pode aparecer em ambas. A artralgia e a artrite, por exemplo, são comuns nas duas condições. O eritema nodoso e o pioderma gangrenoso também podem ocorrer tanto na RCU quanto na DC. O mesmo vale para as manifestações oculares (uveíte e episclerite) e para a CEP. Portanto, a afirmativa está correta ao afirmar que todas essas manifestações podem ocorrer nas duas doenças.

A pegadinha que a banca poderia explorar seria afirmar que alguma dessas manifestações é exclusiva de uma das doenças — por exemplo, que a CEP só ocorre na retocolite ulcerativa. Embora a CEP seja mais associada à RCU, ela também pode ocorrer na doença de Crohn, ainda que com menor frequência. A banca, no entanto, não caiu nessa armadilha e apresentou uma afirmativa correta.

Item — ✅ CERTO

A afirmativa está correta. Todas as manifestações extraintestinais citadas — artralgia, artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite, uveíte e colangite esclerosante primária — são reconhecidas como possíveis manifestações extraintestinais tanto da doença de Crohn quanto da retocolite ulcerativa. A literatura médica sobre DII confirma que essas manifestações podem ocorrer em ambas as doenças, refletindo a natureza sistêmica do processo inflamatório. Não há, entre as listadas, nenhuma manifestação exclusiva de uma única doença.

Gabarito: C (CERTO).