Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Intoxicação por benzodiazepínicos: manejo com carvão ativado e flumazenil

Gabarito: letra C (CERTO). A afirmativa está correta: o carvão ativado pode ser considerado para prevenir a absorção adicional do benzodiazepínico, e o flumazenil é um antagonista dos receptores de benzodiazepínicos (BZD) utilizado para reverter os efeitos de intoxicações graves por essa classe. O fundamento está no manejo de intoxicações exógenas, conforme diretrizes de emergência e toxicologia clínica.

A intoxicação por benzodiazepínicos é uma das mais comuns no Brasil e no mundo, sendo o clonazepam um dos representantes mais prescritos. O quadro clínico típico inclui sedação, sonolência, ataxia, disartria, hiporreflexia e, nos casos graves, depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de exposição e no exame físico, já que a dosagem sérica de BZD tem baixa sensibilidade e não está prontamente disponível.

O tratamento baseia-se em medidas de suporte: monitorização, oxigenação, hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado é uma medida que pode ser empregada para reduzir a absorção do fármaco, desde que o paciente esteja com via aérea protegida e o tempo de ingestão seja curto (idealmente até 1–2 horas). No entanto, é importante destacar que, na intoxicação por BZD, a lavagem gástrica e o carvão ativado geralmente não são indicados de rotina, devido ao risco de broncoaspiração em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. A decisão de usar carvão ativado deve ser individualizada, considerando o risco-benefício.

O flumazenil é um antagonista competitivo dos receptores GABA-A, onde os benzodiazepínicos se ligam. Ele reverte rapidamente os efeitos sedativos dos BZD, mas seu uso não é recomendado de rotina em todos os pacientes com intoxicação. As indicações principais são: reverter a sedação em pacientes que receberam BZD para procedimentos e não são usuários crônicos, e em casos de parada respiratória ou cardiorrespiratória presumidamente atribuída a BZD. A dose recomendada é de 0,1 a 0,2 mg IV em bolus, podendo ser repetida até a dose máxima de 1 mg. O flumazenil deve ser evitado em pacientes com história de convulsões, em usuários crônicos de BZD (risco de síndrome de abstinência grave) e na coexistência de intoxicação por antidepressivos tricíclicos, pois pode precipitar convulsões e arritmias.

A pegadinha desta questão está na palavra "pode ser considerado" e "tem sido utilizado". A banca não afirma que o carvão ativado é sempre indicado, nem que o flumazenil é usado em todos os casos. Ela apenas afirma que o carvão ativado pode ser considerado para prevenir absorção adicional e que o flumazenil tem sido utilizado para reverter efeitos de intoxicações graves. Ambas as afirmações são verdadeiras, pois refletem possibilidades terapêuticas reais, mesmo que com indicações seletivas. O candidato que conhece as contraindicações e as restrições de uso pode achar que a afirmativa está errada, mas ela está correta justamente por usar termos que não generalizam.

Item — ✅ CERTO

A afirmativa está correta. O carvão ativado é uma medida de descontaminação gastrointestinal que pode ser considerada para prevenir a absorção adicional do benzodiazepínico, desde que haja proteção adequada das vias aéreas e o tempo de ingestão seja curto. O flumazenil é, de fato, um antagonista competitivo dos receptores de benzodiazepínicos (receptor GABA-A) e tem sido utilizado para reverter os efeitos de intoxicações graves por BZD, especialmente em casos de depressão respiratória ou parada cardiorrespiratória atribuída a essa classe. A redação usa termos prudentes ("pode ser considerado", "tem sido utilizado"), que não implicam uso rotineiro ou indiscriminado, tornando a afirmação verdadeira.

Gabarito: letra C (CERTO).