Questão de Medicina — Neurologia — CESPE / CEBRASPE 2025

Escala de Coma de Glasgow: aplicação e utilidade clínica

Gabarito: ERRADO. A afirmativa está incorreta porque a Escala de Coma de Glasgow (ECG) não é "pouco útil" na avaliação de pacientes com distúrbios metabólicos ou neurológicos agudos — pelo contrário, ela é amplamente utilizada e recomendada para padronizar a avaliação do nível de consciência em qualquer paciente com rebaixamento, independentemente da causa, seja ela traumática ou não. O próprio material de referência afirma que a escala, embora tenha sido desenvolvida para traumatismo craniano, "atualmente é aplicada também em pacientes que apresentam alteração do nível de consciência por causas não traumáticas".

A Escala de Coma de Glasgow é um instrumento de avaliação neurológica que mensura o nível de consciência por meio de três componentes: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. Cada componente recebe uma pontuação, e a soma total varia de 3 (coma profundo, com completa perda da reatividade) a 15 (nível de consciência normal). Ela foi originalmente desenvolvida para pacientes com traumatismo cranioencefálico, mas sua utilidade se estendeu a todas as causas de alteração do nível de consciência, incluindo as de origem metabólica (como hipoglicemia, encefalopatia hepática ou urêmica), tóxica (intoxicações exógenas) e neurológica aguda (como acidente vascular encefálico, meningite, encefalite e estado pós-ictal).

A razão dessa ampliação de uso é prática e clínica: a ECG fornece uma medida objetiva, rápida e reprodutível do nível de consciência, permitindo que equipes multiprofissionais acompanhem a evolução do paciente ao longo do tempo, identifiquem deterioração neurológica precoce e tomem decisões terapêuticas. Em pacientes com distúrbios metabólicos, por exemplo, a escala ajuda a monitorar a resposta ao tratamento — um paciente em coma por hipoglicemia que melhora após a reposição de glicose terá sua melhora refletida no aumento do escore. Da mesma forma, em pacientes com AVC, a ECG é utilizada para avaliar a gravidade do rebaixamento e orientar condutas, como a indicação de intubação ou de intervenção neurocirúrgica.

É importante destacar que a ECG avalia o nível de consciência (o estado de alerta), não o conteúdo da consciência (funções corticais superiores como memória, linguagem e orientação). Para o conteúdo, utiliza-se o Miniexame do Estado Mental (MEEM). Essa distinção é fundamental: a ECG é a ferramenta padrão para quantificar o rebaixamento do nível de consciência, qualquer que seja a etiologia, enquanto o MEEM avalia funções cognitivas específicas. A afirmativa da questão tenta restringir a ECG ao contexto traumático, o que contraria a prática clínica atual e a recomendação expressa na literatura médica.

A pegadinha da banca está em explorar a origem histórica da escala: como ela foi criada para o trauma, o candidato pode ser induzido a acreditar que sua utilidade se limita a esse contexto. No entanto, a evolução do conhecimento médico consolidou a ECG como instrumento universal de avaliação do nível de consciência, sendo inclusive citada em protocolos de atendimento a diversas emergências clínicas, como acidentes por animais peçonhentos e sepse, conforme mencionado no material de apoio. Portanto, a afirmação de que a escala é "pouco útil" para distúrbios metabólicos ou neurológicos agudos é falsa.

Guarde o critério decisivo: a ECG é útil para qualquer causa de rebaixamento do nível de consciência — trauma, metabólica, tóxica ou neurológica aguda. É exatamente essa generalidade que a afirmativa nega, e é nela que a questão se resolve.

Item — ❌ ERRADO

A afirmativa está errada por dois motivos complementares. Primeiro, a Escala de Coma de Glasgow é amplamente utilizada e recomendada na avaliação de pacientes com distúrbios metabólicos e neurológicos agudos, não sendo "pouco útil" nesses contextos. O material de referência é explícito ao afirmar que a escala, embora desenvolvida para traumatismo craniano, "atualmente é aplicada também em pacientes que apresentam alteração do nível de consciência por causas não traumáticas". Segundo, a própria literatura médica citada no apoio reforça que a ECG é o instrumento padrão para mensurar o nível de consciência em qualquer paciente com rebaixamento, independentemente da etiologia — seja estrutural (como AVC isquêmico) ou funcional (como causas tóxico-metabólicas, farmacológicas ou convulsões). A banca explora a origem histórica da escala para tentar limitar sua aplicação ao trauma, mas a prática clínica consolidada a universalizou.

Gabarito: ERRADO.