Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Imunização na gestação: vacinas recomendadas e contraindicadas

Gabarito: letra D. Na 20ª semana de gestação, com vacinação em dia, a vacina recomendada é a DTPa (difteria, tétano e coqueluche acelular), pois deve ser aplicada uma dose em cada gestação, a partir da 20ª semana, independentemente do histórico vacinal completo (recomendação do Ministério da Saúde e da SBIm). As demais opções são contraindicadas ou não são rotina na gestação: covid-19 pode ser indicada em situações específicas, meningocócica apenas em risco epidêmico, tríplice viral e HPV são contraindicadas por serem vacinas de vírus vivos atenuados.

A imunização da gestante tem dois objetivos centrais: proteger a mãe de doenças que cursam com maior gravidade na gestação (como influenza e coqueluche) e transferir anticorpos ao feto, conferindo proteção passiva nos primeiros meses de vida, antes que ele possa ser vacinado. Por isso, algumas vacinas são rotina na gestação, outras são indicadas apenas em situações especiais, e outras são formalmente contraindicadas.

A DTPa é a vacina que protege contra difteria, tétano e coqueluche (pertussis acelular). A coqueluche é especialmente perigosa para o recém-nascido, que pode apresentar apneia e complicações graves. A vacinação da gestante a partir da 20ª semana permite a passagem de anticorpos IgG pela placenta, protegendo o bebê até que ele receba as primeiras doses da vacina pentavalente (que inclui o componente coqueluche) aos 2 meses de vida. A recomendação é que toda gestante receba uma dose de DTPa em cada gestação, mesmo que já tenha recebido doses anteriores ou tenha esquema completo de dT (dupla adulto). O momento ideal é entre a 20ª e a 36ª semana, sendo que, se a gestante não foi vacinada na gestação, deve receber a dose no puerpério o mais precocemente possível.

As vacinas de vírus vivos atenuados são contraindicadas na gestação por risco teórico de transmissão ao feto. Entre elas estão a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a varicela, a febre amarela (com exceções em situações de alto risco) e a vacina contra HPV (que, embora seja de partículas semelhantes ao vírus, é contraindicada na gestação por falta de dados de segurança, apesar de não ser vírus vivo). A vacina contra covid-19, embora recomendada para gestantes como grupo de risco, não é uma vacina de rotina universal na gestação — é indicada conforme o calendário do PNI e a situação epidemiológica, mas a questão pede a vacina recomendada para a paciente com vacinação em dia, e a DTPa é a única que se encaixa como rotina obrigatória em todas as gestações.

A vacina meningocócica conjugada é recomendada para gestantes apenas em situações de risco epidêmico ou por indicação médica, não como rotina. A vacina contra HPV é contraindicada na gestação, e a tríplice viral também é contraindicada por ser vacina de vírus vivo atenuado. Portanto, a única alternativa que corresponde à recomendação de rotina para a gestante na 20ª semana é a DTPa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina covid-19 é recomendada para gestantes, pois elas são grupo de risco para formas graves da doença. No entanto, não é a vacina de rotina universal na gestação — sua indicação segue o calendário do PNI e a situação epidemiológica. A questão pede a vacina recomendada para a paciente com vacinação em dia, e a covid-19 não é uma vacina que deva ser aplicada em todas as gestações como rotina, diferentemente da DTPa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina meningocócica conjugada (MncC) é recomendada para gestantes apenas em situações de risco epidêmico ou por indicação médica, não como rotina. No contexto de uma gestante saudável, com vacinação em dia, não há indicação de rotina para essa vacina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é uma vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada na gestação por risco teórico de transmissão ao feto. Se administrada inadvertidamente, não é indicação de aborto, mas a vacinação deve ser evitada durante a gestação. Portanto, não é a vacina recomendada para a paciente.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A DTPa (difteria, tétano e coqueluche acelular) é a vacina recomendada para todas as gestantes, em cada gestação, a partir da 20ª semana, independentemente do histórico vacinal. Mesmo que a paciente tenha o esquema básico completo (3 doses de vacinas com componente tetânico), deve receber uma dose de DTPa em cada gestação para proteger o recém-nascido contra a coqueluche, transferindo anticorpos pela placenta. Essa é a recomendação do Ministério da Saúde e da SBIm.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina contra HPV é contraindicada na gestação. Embora seja uma vacina de partículas semelhantes ao vírus (não é vírus vivo), não há dados suficientes de segurança para uso em gestantes, e a recomendação é adiar a vacinação para o puerpério. Portanto, não é a vacina recomendada para a paciente.

Gabarito: letra D