Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2025

Doença de Chagas: tratamento da fase aguda

Gabarito: letra E. O quadro clínico descrito — trabalhador rural da cana-de-açúcar, febre baixa, sinal de Romaña (edema elástico unilateral da pálpebra com linfonodo satélite pré-auricular), esplenomegalia, anemia, linfócitos atípicos, plasmocitose e neutropenia relativa — é a apresentação clássica da doença de Chagas aguda, cujo tratamento de primeira linha é o benznidazol. A alternativa correta é a letra E.

A doença de Chagas é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido principalmente pelo inseto triatomíneo (barbeiro), mas também por via oral (alimentos contaminados), transfusional, congênita e acidental. Na fase aguda, que dura cerca de 4 a 8 semanas, os sintomas são inespecíficos, mas o sinal de Romaña é um marcador importante da porta de entrada vetorial: edema elástico, unilateral, indolor da pálpebra, acompanhado de linfonodo satélite pré-auricular e propagação à hemiface. O diagnóstico é confirmado por exames parasitológicos diretos (padrão-ouro na fase aguda) ou sorológicos, como no caso do enunciado.

O tratamento específico é indicado para todos os casos agudos, com o objetivo de eliminar o parasita, reduzir a gravidade dos sintomas e prevenir a evolução para a fase crônica. As duas drogas disponíveis são o benznidazol e o nifurtimox, sendo o benznidazol a primeira escolha no Brasil, por apresentar melhor perfil de tolerabilidade e eficácia. O nifurtimox é reservado para casos de falha terapêutica ou intolerância ao benznidazol. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, e a dose usual de benznidazol é de 5 a 10 mg/kg/dia, dividida em 2 a 3 tomadas, por 60 dias.

A banca explora a confusão entre as drogas antiparasitárias e os antibióticos/antimicrobianos usados em outras infecções. O candidato que não reconhece a doença de Chagas pode associar a febre e o edema a uma infecção bacteriana (como celulite periorbitária) e escolher um antibiótico, ou confundir com outras parasitoses intestinais e optar por um antiparasitário de espectro diferente. O reconhecimento do sinal de Romaña e do contexto epidemiológico é a chave para a resposta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A associação sulfametoxazol + trimetoprima é um antibiótico utilizado no tratamento de infecções bacterianas, como pneumocistose, toxoplasmose e infecções urinárias. Não tem atividade contra o Trypanosoma cruzi e, portanto, não é indicada para a doença de Chagas. A banca a inclui como distrator para o candidato que pensa em uma infecção bacteriana secundária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O moxifloxacino é uma fluoroquinolona, antibiótico de amplo espectro usado em infecções respiratórias, abdominais e de pele. Não possui ação tripanossomicida e não é opção para o tratamento da doença de Chagas. É um distrator para quem associa o quadro a uma infecção bacteriana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nifurtimox é um antiparasitário com atividade contra o Trypanosoma cruzi, sendo uma alternativa ao benznidazol. No entanto, não é a droga de primeira linha no Brasil, pois apresenta maior frequência de efeitos adversos e menor tolerabilidade. É reservado para casos de falha terapêutica ou intolerância ao benznidazol. A alternativa erra ao indicá-lo como primeira escolha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O metronidazol é um antiparasitário usado no tratamento de amebíase, giardíase, tricomoníase e infecções por bactérias anaeróbias. Não tem atividade contra o Trypanosoma cruzi e não é indicado para a doença de Chagas. É um distrator para quem pensa em uma parasitose intestinal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O benznidazol é a droga de primeira linha para o tratamento da doença de Chagas na fase aguda, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Atua como tripanossomicida, eliminando o parasita e reduzindo a morbimortalidade da fase aguda. A dose usual é de 5 a 10 mg/kg/dia, por 60 dias, e o tratamento deve ser iniciado precocemente.

Gabarito: letra E