Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2025

Hérnia de disco lombar: correlação clínico-anatômica

Gabarito: letra D (L5). O quadro descrito — dor lombar com irradiação para a face lateral da perna direita, déficit de dorsiflexão do pé, parestesia no hálux e reflexos preservados — é a síndrome radicular clássica da raiz L5, que emerge do disco L4-L5. A raiz L5 é comprimida pela hérnia posterolateral do disco L4-L5, e seu dermátomo e miótomo correspondem exatamente aos sintomas apresentados.

A hérnia de disco lombar é a causa mais comum de lombociatalgia, e o nível mais frequentemente acometido é L4-L5, seguido de L5-S1. A compreensão da anatomia segmentar é essencial: cada disco herniado comprime a raiz que emerge abaixo dele (exceto em hérnias laterais, que comprimem a raiz que emerge no mesmo nível). Assim, o disco L4-L5 comprime a raiz L5, e o disco L5-S1 comprime a raiz S1. A raiz L5 é responsável pela dorsiflexão do pé (músculo tibial anterior), pela inversão e pela sensibilidade da face lateral da perna e do dorso do pé, incluindo o hálux. A raiz S1, por sua vez, é responsável pela flexão plantar (gastrocnêmio), pela eversão e pela sensibilidade da face posterior da perna e da planta do pé, além do reflexo aquileu. A preservação dos reflexos no caso descrito (aquileu e patelar) afasta o comprometimento de S1 e L4, respectivamente, reforçando o diagnóstico de radiculopatia L5.

Na prática clínica, o exame neurológico segmentar permite localizar o nível da lesão com alta acurácia. O teste de elevação da perna estendida (Lasegue) estira as raízes lombares inferiores e reproduz a dor irradiada, confirmando a suspeita de hérnia discal. A correlação entre o dermátomo (área de sensibilidade) e o miótomo (grupo muscular) é a chave para o raciocínio diagnóstico. No caso, a parestesia no hálux e o déficit de dorsiflexão apontam diretamente para a raiz L5, enquanto a preservação dos reflexos exclui as raízes L4 (reflexo patelar) e S1 (reflexo aquileu).

A banca explora a confusão entre o nível do disco e o nível da raiz. O candidato pode pensar que a raiz L5 emerge do disco L5, mas a raiz L5 emerge do disco L4-L5. Essa distinção é fundamental para acertar a questão. Além disso, é comum confundir os sintomas de L5 com os de S1, mas a dorsiflexão do pé e a parestesia no hálux são exclusivas de L5, enquanto a flexão plantar e a parestesia na planta do pé são de S1.

Guarde a fronteira entre os níveis L4-L5 e L5-S1: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão descreve uma radiculopatia L5, que só pode ser causada por hérnia do disco L4-L5.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O disco L2 não corresponde a nenhuma raiz que inerve a perna ou o pé. A raiz L2 inerva a região inguinal e a face anterior da coxa, com fraqueza na flexão do quadril. Não há correlação com os sintomas descritos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O disco L3 comprime a raiz L3, que inerva a face anterior da coxa e o músculo quadríceps, com fraqueza na extensão do joelho e reflexo patelar diminuído. Não há relação com a dorsiflexão do pé ou parestesia no hálux.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O disco L4 comprime a raiz L4, que inerva a face medial da perna e o músculo tibial anterior, mas o déficit principal é na dorsiflexão do pé, que também é inervado por L5. No entanto, a parestesia no hálux é característica de L5, e o reflexo patelar estaria diminuído, o que não ocorre no caso. A raiz L4 não explica a parestesia no hálux.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O disco L4-L5 comprime a raiz L5, que inerva a face lateral da perna, o dorso do pé e o hálux, e é responsável pela dorsiflexão do pé (músculo tibial anterior). A preservação dos reflexos patelar e aquileu confirma que as raízes L4 e S1 estão intactas, reforçando o diagnóstico de radiculopatia L5.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O disco L5-S1 comprime a raiz S1, que inerva a face posterior da perna e a planta do pé, e é responsável pela flexão plantar (gastrocnêmio) e pelo reflexo aquileu. No caso, o déficit de dorsiflexão e a parestesia no hálux são de L5, e o reflexo aquileu está preservado, afastando S1.

Gabarito: letra D