Diversos fatores patogênicos interagem causando a formação de cálculos renais. Entre os fatores de risco, estão idade mais avançada, sexo masculino, obesidade e histórico familiar. Sua incidência depende de fatores geográficos, étnicos, alimentares e genéticos, além de associação com outras patologias sistêmicas.A patologia elencada abaixo que representa uma doença considerada um fator de risco para urolitíase é:
Alúpus eritematoso sistêmico;
Bcolelitíase;
CSIDA;
Ddoença de Crohn;
Epancreatite crônica.
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GabaritoD — doença de Crohn;
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Fatores de risco para urolitíase: doença de Crohn e hiperoxalúria entérica
Gabarito: letra D. A doença de Crohn é um fator de risco clássico para nefrolitíase, pois a má absorção intestinal de gorduras leva à hiperoxalúria entérica, aumentando a supersaturação urinária de oxalato de cálcio e a formação de cálculos. As demais alternativas (lúpus, colelitíase, SIDA e pancreatite crônica) não são reconhecidas como fatores de risco diretos para urolitíase.
A urolitíase (ou nefrolitíase) é a formação de cálculos no trato urinário, resultado da supersaturação de solutos na urina, como cálcio, oxalato, ácido úrico e cistina. Quando a concentração desses solutos excede a capacidade de solubilidade, ocorre cristalização e agregação, formando os cálculos. Diversos fatores contribuem para esse processo, incluindo baixo volume urinário, pH urinário alterado, dieta, genética e condições clínicas subjacentes.
Entre as condições clínicas que aumentam o risco de urolitíase, destacam-se: hiperparatireoidismo primário, gota, obesidade, diabetes mellitus, acidose tubular renal e doença inflamatória intestinal (como a doença de Crohn). A doença de Crohn, especificamente, causa má absorção de gorduras, o que leva à ligação do cálcio dietético aos ácidos graxos no intestino, aumentando a absorção de oxalato livre no cólon. Esse oxalato é então excretado na urina, resultando em hiperoxalúria e formação de cálculos de oxalato de cálcio.
A hiperoxalúria entérica é um mecanismo bem estabelecido: em pacientes com diarreia crônica, doenças inflamatórias intestinais, doença celíaca ou após cirurgia bariátrica, a má absorção de gordura aumenta a disponibilidade de oxalato para absorção, elevando a excreção urinária de oxalato. Isso explica por que a doença de Crohn é um fator de risco relevante para urolitíase.
As outras alternativas não são fatores de risco reconhecidos para urolitíase. O lúpus eritematoso sistêmico pode causar nefrite, mas não é um fator de risco direto para cálculos renais. A colelitíase (cálculos biliares) é uma condição distinta, sem associação direta com cálculos renais. A SIDA (AIDS) não é um fator de risco para urolitíase. A pancreatite crônica pode levar a má absorção, mas não é classicamente listada como fator de risco para nefrolitíase, ao contrário da doença de Crohn.
A banca explora o conhecimento dos fatores de risco específicos para urolitíase, exigindo que o candidato identifique a doença que tem associação fisiopatológica direta com a formação de cálculos renais. A doença de Crohn é a única que se encaixa nesse critério, devido à hiperoxalúria entérica.
Fatores de risco para urolitíase
1Condições clínicas
Hiperparatireoidismo primário
Gota
Obesidade
Diabetes mellitus
Acidose tubular renal
Doença inflamatória intestinal
Doença de Crohn
Má absorção de gorduras
Hiperoxalúria entérica
Cálculos de oxalato de cálcio
2Não são fatores de risco
Lúpus eritematoso sistêmico
Colelitíase
SIDA
Pancreatite crônica
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode causar nefrite lúpica, mas não é um fator de risco direto para urolitíase. A nefrite lúpica afeta a função renal, mas não aumenta a supersaturação urinária de solutos formadores de cálculos. Portanto, não é considerada um fator de risco para cálculos renais.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A colelitíase (cálculos biliares) é uma condição que afeta a vesícula biliar e as vias biliares, não os rins. Embora ambas sejam condições de formação de cálculos, os mecanismos fisiopatológicos são distintos e não há associação direta entre colelitíase e urolitíase. Portanto, não é um fator de risco para cálculos renais.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida) é uma doença infecciosa que compromete o sistema imunológico, mas não é um fator de risco direto para urolitíase. Embora pacientes com SIDA possam ter outras complicações renais, a formação de cálculos não é uma consequência típica da doença. Portanto, não é considerada um fator de risco para urolitíase.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que causa má absorção de gorduras, levando à hiperoxalúria entérica. Esse mecanismo aumenta a absorção de oxalato no cólon, elevando a excreção urinária de oxalato e promovendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio. Portanto, é um fator de risco reconhecido para urolitíase.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A pancreatite crônica pode causar má absorção de gorduras e nutrientes, mas não é classicamente listada como um fator de risco direto para urolitíase. Embora possa haver alguma associação indireta, a doença de Crohn é o exemplo mais claro e bem estabelecido de doença inflamatória intestinal que aumenta o risco de cálculos renais. Portanto, a pancreatite crônica não é a resposta correta.