Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2025

Profilaxia de IST não virais em violência sexual: tricomoníase

Gabarito: letra A. A droga de escolha para a profilaxia de tricomoníase em pessoa em situação de violência sexual é o metronidazol, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). O esquema profilático para adultos e adolescentes com mais de 45 kg é metronidazol 500 mg, 4 comprimidos via oral, em dose única (dose total de 2 g).

A violência sexual é um grave problema de saúde pública, e o atendimento à vítima deve ser humanizado, integral e articulado em rede, evitando a revitimização. Dentro desse cuidado, a profilaxia das IST não virais é uma das medidas essenciais, e o Ministério da Saúde estabelece um esquema específico para cada infecção, com base no PCDT de IST. A tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, é uma das IST mais comuns no mundo e, no contexto da violência sexual, a profilaxia é feita com o antiprotozoário metronidazol, que é o fármaco de primeira linha para o tratamento dessa infecção.

O quadro abaixo, extraído do PCDT, resume as medicações indicadas para a profilaxia das IST não virais em situação de violência sexual, incluindo a tricomoníase:

É importante notar que o metronidazol não deve ser utilizado no primeiro trimestre de gestação, e sua administração pode ser postergada ou evitada em casos de intolerância gastrintestinal conhecida ou quando houver prescrição de contracepção de emergência e de profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV. Essas ressalvas são fundamentais na prática clínica e podem ser exploradas pela banca em questões mais aprofundadas.

A banca explora a associação automática entre as IST e seus tratamentos, mas é preciso conhecer o esquema profilático específico do PCDT. A pegadinha aqui é trocar o metronidazol por outros antibióticos que são usados para outras IST, como a azitromicina (clamídia e gonorreia) ou a benzilpenicilina (sífilis). Guarde a fronteira entre as medicações de cada IST: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O metronidazol é a droga de escolha para a profilaxia da tricomoníase em situação de violência sexual, conforme o PCDT do Ministério da Saúde. Para adultos e adolescentes com mais de 45 kg, a posologia é de 500 mg, 4 comprimidos, via oral, em dose única (dose total de 2 g). A alternativa está correta ao indicar o antiprotozoário correto para essa profilaxia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A associação sulfametoxazol + trimetoprima (SMX-TMP) é um antibiótico utilizado para o tratamento de outras infecções, como infecções do trato urinário e algumas pneumonias, mas não é indicada para a profilaxia de tricomoníase no contexto de violência sexual. O PCDT não prevê essa medicação para essa finalidade, sendo um distrator que confunde o candidato com um antibiótico de amplo espectro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A azitromicina é o fármaco de escolha para a profilaxia da infecção por clamídia e também é usada em associação com a ceftriaxona para a profilaxia da gonorreia. No entanto, não é a droga indicada para a tricomoníase, que é causada por um protozoário e não por uma bactéria. A banca troca a medicação de uma IST por outra, explorando a confusão entre os esquemas profiláticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A doxiciclina é uma tetraciclina utilizada no tratamento de diversas infecções bacterianas, como clamídia, sífilis e doença inflamatória pélvica. Contudo, não faz parte do esquema profilático para tricomoníase em situação de violência sexual. O PCDT não a menciona para essa finalidade, sendo um distrator que remete a outras IST bacterianas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A benzilpenicilina benzatina é a droga de escolha para a profilaxia da sífilis, conforme o PCDT. No entanto, não é indicada para a tricomoníase, que é uma infecção causada por protozoário e não por bactéria. A banca troca a medicação da sífilis pela da tricomoníase, explorando a confusão entre os esquemas profiláticos das diferentes IST.

Gabarito: letra A