Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2025

Tratamento da tuberculose drogarresistente: fármacos essenciais de segunda linha

Gabarito: letra D. A linezolida é um fármaco essencial de segunda linha, com capacidade bactericida e esterilizante, conforme a classificação racional dos medicamentos para TBDR. O enunciado pede exatamente uma droga essencial de segunda linha, e a linezolida se encaixa nesse perfil, sendo também listada entre os medicamentos com atividade esterilizante no material de apoio.

A tuberculose drogarresistente (TBDR) representa um dos maiores desafios no controle da doença, especialmente quando há resistência à rifampicina, o fármaco mais ativo contra o bacilo. O tratamento exige esquemas com pelo menos quatro fármacos efetivos, classificados racionalmente em grupos conforme sua importância e função. A classificação da OMS, adotada pelo Ministério da Saúde, organiza os medicamentos em grupos: Grupo A (fluoroquinolonas), Grupo B (injetáveis de segunda linha), Grupo C (outros grupos de segunda linha) e Grupo D (fármacos adicionais).

Os fármacos essenciais são aqueles com capacidade bactericida e esterilizante, ou seja, capazes de matar os bacilos em multiplicação ativa e eliminar os bacilos persistentes, prevenindo recidivas. Já os fármacos acompanhantes têm ação protetora, prevenindo a emergência de resistência aos essenciais. No contexto da TBDR, a linezolida é considerada um fármaco essencial de segunda linha, com atividade bactericida e esterilizante, sendo utilizada em esquemas para TB MDR e XDR.

A distinção entre fármacos essenciais e acompanhantes é crucial para o desenho do esquema terapêutico. Enquanto os essenciais atacam diretamente o bacilo, os acompanhantes protegem os essenciais contra o desenvolvimento de resistência. No Quadro 18 do material de apoio, a linezolida aparece com atividade bactericida moderada e esterilizante moderada, além de alta toxicidade, o que a caracteriza como um fármaco essencial de segunda linha, mas com perfil de segurança que exige monitoramento.

A pegadinha da questão está em identificar qual das drogas listadas é um fármaco essencial de segunda linha, e não apenas um fármaco de segunda linha ou um acompanhante. A linezolida, apesar de ser de segunda linha, tem papel essencial no esquema, enquanto outras opções como etionamida e clofazimina são consideradas acompanhantes ou têm função diferente. O levofloxacino, embora seja uma fluoroquinolona do Grupo A, é considerado um fármaco essencial, mas não é de segunda linha no sentido estrito, pois é uma fluoroquinolona de primeira escolha. O etambutol é um fármaco de primeira linha, e a etionamida e a clofazimina são acompanhantes.

Guarde a distinção entre fármacos essenciais (bactericidas e esterilizantes) e acompanhantes (protetores): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O levofloxacino é uma fluoroquinolona do Grupo A, considerada um fármaco essencial, mas não é de segunda linha no sentido estrito. As fluoroquinolonas são drogas de primeira escolha no tratamento da TBDR, com alta atividade bactericida e esterilizante, mas não se enquadram na definição de "segunda linha" apresentada no enunciado, que se refere a fármacos menos eficazes ou com menor experiência clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O etambutol é um fármaco de primeira linha, utilizado no esquema básico da tuberculose sensível. No contexto da TBDR, ele é classificado no Grupo D1 (fármacos adicionais) e não é considerado um fármaco essencial de segunda linha. Sua função é principalmente de proteção contra resistência, sendo bacteriostático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A etionamida é um fármaco de segunda linha do Grupo C, mas é classificada como um fármaco acompanhante, com ação protetora, e não como um fármaco essencial. Ela não possui capacidade bactericida e esterilizante significativa, sendo utilizada para proteger os fármacos essenciais contra o desenvolvimento de resistência.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linezolida é um fármaco essencial de segunda linha, com capacidade bactericida e esterilizante, conforme a classificação racional dos medicamentos para TBDR. Ela é listada no Grupo C (outros grupos de segunda linha) e possui atividade bactericida e esterilizante moderada, sendo utilizada em esquemas para TB MDR e XDR. Sua inclusão no esquema é fundamental para garantir a efetividade do tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A clofazimina é um fármaco de segunda linha do Grupo C, mas é classificada como um fármaco acompanhante, com ação protetora, e não como um fármaco essencial. Ela não possui capacidade bactericida e esterilizante significativa, sendo utilizada para proteger os fármacos essenciais contra o desenvolvimento de resistência.

Gabarito: letra D