Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Acompanhamento laboratorial do diabetes mellitus tipo 2

Gabarito: letra C. A hemoglobina glicosilada (HbA1c) deve ser medida ao menos duas vezes ao ano em pacientes com DM2 estáveis, conforme as principais diretrizes (ADA e Sociedade Brasileira de Diabetes). As demais alternativas trazem periodicidades incorretas: o perfil lipídico é anual (não semestral), a glicemia de jejum não tem periodicidade fixa de três vezes/ano, a fundoscopia é anual (não bienal) e a creatinina é anual (não semestral).

A hemoglobina glicosilada (HbA1c) é o exame que reflete o controle glicêmico médio dos últimos 2 a 3 meses, pois a glicação da hemoglobina ocorre de forma contínua e proporcional à glicemia média. Por isso, é o principal marcador de acompanhamento do DM2, permitindo avaliar a efetividade do tratamento e o risco de complicações crônicas. A recomendação das diretrizes é que, em pacientes com metas glicêmicas atingidas e estáveis, a HbA1c seja medida pelo menos duas vezes ao ano; em pacientes com mudança de tratamento ou metas não atingidas, a frequência deve ser maior (a cada 3 meses).

A periodicidade dos exames de acompanhamento no DM2 segue um racional: exames que avaliam o controle glicêmico (HbA1c) têm frequência semestral ou trimestral; exames de rastreamento de complicações (perfil lipídico, creatinina, fundoscopia) são anuais, salvo alterações que exijam maior frequência. A banca explora exatamente essa confusão entre a frequência do controle glicêmico e a do rastreamento de complicações.

Na prática, o seguimento do DM2 inclui: HbA1c a cada 3 ou 6 meses; perfil lipídico anual (ou mais frequente se dislipidemia); creatinina e albuminúria anuais (para rastreio de nefropatia); fundoscopia anual (para rastreio de retinopatia); e glicemia de jejum pode ser solicitada em intervalos variáveis, mas não há recomendação de "três vezes/ano" como regra fixa. A pegadinha está em trocar a periodicidade da HbA1c (semestral) pela do perfil lipídico (anual) ou da fundoscopia (anual).

Guarde a fronteira: HbA1c = controle glicêmico (2x/ano ou mais); demais exames = rastreio de complicações (anual, em regra). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O perfil lipídico deve ser realizado anualmente no acompanhamento do DM2, não semestralmente. A recomendação é que, após o diagnóstico, o perfil lipídico seja avaliado e, se estiver dentro das metas, repetido anualmente. A frequência semestral não é a padrão para pacientes estáveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A glicemia de jejum não tem periodicidade fixa de "três vezes/ano" como regra. Ela pode ser solicitada em intervalos variáveis conforme a necessidade clínica, mas o exame de escolha para avaliar o controle glicêmico é a HbA1c, que reflete a média dos últimos meses. A banca tenta confundir com a frequência da HbA1c, mas o número "três vezes/ano" não corresponde a nenhuma recomendação padrão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemoglobina glicosilada (HbA1c) deve ser medida ao menos duas vezes ao ano em pacientes com DM2 estáveis, conforme as principais diretrizes (ADA e SBD). Essa é a recomendação para avaliar o controle glicêmico de longo prazo e ajustar o tratamento. Em pacientes com metas não atingidas ou mudança de terapia, a frequência deve ser maior (trimestral).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fundoscopia (exame de fundo de olho) para rastreamento de retinopatia diabética deve ser realizada anualmente, não bienalmente. A retinopatia é uma complicação microvascular comum e o rastreio anual permite detecção precoce e tratamento oportuno. A periodicidade bienal não é a recomendada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A creatinina sérica, para avaliação da função renal, deve ser dosada anualmente no acompanhamento do DM2, não semestralmente. A nefropatia diabética é uma complicação crônica e o rastreio anual com creatinina e albuminúria é o padrão. A frequência semestral não é a recomendada para pacientes estáveis.

Gabarito: letra C