Paciente feminina de 52 anos apresenta nodulação endurecida palpável na mama D que tem aumentado de tamanho progressivamente nos últimos meses, com descarga papilar sanguinolenta na mesma mama e presença de linfadenopatia axilar.Realizada investigação, foi diagnosticado tumor de 1,8 cm (na sua maior dimensão); metástase em linfonodo axilar homolateral, nível II, móvel; e ausência de metástase à distância. O estadiamento da lesão acima descrita é:
AT1cN2M0;
BT1cN1M0;
CT1bN1M1;
DT1bN2M0;
ET1cN2M1.
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GabaritoB — T1cN1M0;
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Estadiamento TNM do câncer de mama
Gabarito: letra B. O tumor de 1,8 cm classifica-se como T1c (tumor > 1,0 cm e ≤ 2,0 cm), a metástase em linfonodo axilar homolateral nível II, móvel, classifica-se como N1 (linfonodos axilares homolaterais móveis, níveis I e/ou II), e a ausência de metástase à distância é M0 — resultando em T1cN1M0, conforme a classificação TNM da UICC/AJCC para câncer de mama.
O sistema TNM é a linguagem universal do estadiamento oncológico. Cada letra representa um componente da extensão da doença: T (tumor primário), N (linfonodos regionais) e M (metástase à distância). Para o câncer de mama, a classificação clínica (cTNM) baseia-se no exame físico e em exames de imagem, enquanto a patológica (pTNM) utiliza os achados cirúrgicos e anatomopatológicos. O estadiamento é essencial porque orienta o prognóstico e a escolha terapêutica — um mesmo tumor pode ter condutas completamente diferentes conforme o estádio.
A categoria T avalia o tamanho e a extensão do tumor primário. No câncer de mama, a subclassificação numérica é crucial: T1 engloba tumores com até 2,0 cm na maior dimensão, e se divide em T1a (≤ 0,1 cm), T1b (> 0,1 cm e ≤ 0,5 cm), T1c (> 0,5 cm e ≤ 1,0 cm) e T1c (> 1,0 cm e ≤ 2,0 cm). O tumor de 1,8 cm, portanto, enquadra-se em T1c. A categoria N avalia o comprometimento linfonodal regional. Para a mama, N1 corresponde a metástase em linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is) nível I e/ou II, móvel(eis). A presença de linfonodo axilar homolateral nível II, móvel, é exatamente a definição de N1. Já N2 seria linfonodo axilar homolateral nível I e/ou II fixo(s) entre si ou a outras estruturas, ou linfonodo mamário interno homolateral clinicamente detectado. A categoria M é binária: M0 (ausência de metástase à distância) ou M1 (presença). O enunciado afirma explicitamente "ausência de metástase à distância", logo M0.
A pegadinha central desta questão está na distinção entre N1 e N2. A banca explora a confusão entre "linfonodo móvel" e "linfonodo fixo". No TNM da mama, a mobilidade do linfonodo é o critério que separa N1 de N2: móvel = N1; fixo (a outros linfonodos ou a estruturas) = N2. O enunciado descreve o linfonodo como "móvel", o que determina N1, não N2. Além disso, o nível do linfonodo (I, II ou III) também importa: níveis I e II móveis = N1; nível III (infraclavicular) = N3. Outra armadilha é a subclassificação do T: tumores de 1,8 cm são T1c, não T1b (que seria > 0,5 cm e ≤ 1,0 cm).
Guarde o par mobilidade do linfonodo × nível acometido: é exatamente nele que as alternativas desta questão se separam. A combinação correta exige, simultaneamente, acertar o T (tamanho), o N (mobilidade e nível) e o M (ausência de metástase à distância).
Alternativa A — ❌ Incorreta
Erra ao classificar o linfonodo como N2. O enunciado descreve linfonodo axilar homolateral nível II móvel, o que corresponde a N1. N2 seria linfonodo fixo (a outros linfonodos ou a estruturas) ou linfonodo mamário interno homolateral clinicamente detectado. A banca troca a mobilidade pela fixação — armadilha clássica.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Corresponde exatamente ao caso: tumor de 1,8 cm (T1c), linfonodo axilar homolateral nível II móvel (N1) e ausência de metástase à distância (M0). A combinação T1cN1M0 é o estadiamento correto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Apresenta dois erros: classifica o tumor como T1b (seria > 0,5 cm e ≤ 1,0 cm, mas o tumor tem 1,8 cm, logo é T1c) e afirma M1 (metástase à distância), contrariando o enunciado que declara "ausência de metástase à distância". O N1 está correto, mas os outros dois componentes invalidam a alternativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Erra no T e no N: o tumor de 1,8 cm é T1c, não T1b; e o linfonodo móvel é N1, não N2. A alternativa combina dois erros de classificação, provavelmente para testar se o candidato domina tanto a subclassificação do T quanto o critério de mobilidade do N.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra no N e no M: o linfonodo móvel é N1, não N2; e há M0 (ausência de metástase à distância), não M1. O T1c está correto, mas os demais componentes tornam a alternativa inválida.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter o critério de mobilidade do linfonodo para confundir N1 com N2. No TNM da mama, móvel = N1; fixo = N2. O enunciado diz "móvel" — o candidato que associa automaticamente "linfonodo axilar nível II" a N2 cai na pegadinha. Lembre-se: a palavra "móvel" é o gatilho para N1. Com treino, você enxerga essa troca de longe 💪.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar o TNM da mama, monte uma tabela mental com os pontos críticos: T1c (>1,0–2,0 cm), N1 (linfonodo axilar homolateral nível I/II móvel), N2 (nível I/II fixo ou mamário interno), N3 (infraclavicular ou supraclavicular). Na prova, sublinhe as palavras "móvel", "fixo" e "nível" — elas decidem a questão.