Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Sequestro pulmonar: diagnóstico ultrassonográfico pré-natal

Gabarito: letra C. A massa hiperecoica no hemitórax direito com vascularização por artéria que sai diretamente da aorta é a descrição clássica do sequestro pulmonar — uma massa de tecido pulmonar não funcionante, sem conexão com a árvore traqueobrônquica, que recebe suprimento sanguíneo sistêmico (geralmente da aorta). O achado decisivo é a vascularização sistêmica, que diferencia o sequestro das demais massas torácicas fetais.

O sequestro pulmonar é uma malformação congênita do trato respiratório inferior, caracterizada por tecido pulmonar que não se comunica com o trato traqueobrônquico normal e recebe irrigação de uma artéria sistêmica — na maioria dos casos, um ramo direto da aorta torácica ou abdominal. Essa vascularização anômala é o achado patognomônico que permite o diagnóstico diferencial com outras massas torácicas fetais.

Existem dois tipos principais: o intralobar, que está contido dentro do lobo pulmonar normal e é mais comum em adultos, e o extralobar, que possui pleura própria e é mais frequente no período neonatal. No feto, o sequestro costuma aparecer como uma massa hiperecoica, homogênea, geralmente na base pulmonar esquerda (mas pode ser à direita, como no caso), e o Doppler colorido demonstra a artéria sistêmica vinda da aorta — exatamente o que o enunciado descreve.

O diagnóstico pré-natal é feito pela ultrassonografia morfológica de 2º trimestre, e o achado de uma massa hiperecoica no tórax fetal com vascularização sistêmica é altamente sugestivo de sequestro pulmonar. A confirmação pode ser complementada por ressonância magnética fetal, que ajuda a avaliar a extensão da lesão e o volume pulmonar.

A principal confusão da banca é com a malformação adenomatoide cística (MAC), que também é uma massa hiperecoica no tórax fetal. A diferença crucial é a vascularização: a MAC é irrigada pela artéria pulmonar (circulação pulmonar), enquanto o sequestro recebe sangue da aorta (circulação sistêmica). Esse é o critério que separa as duas entidades e que a questão explora.

Guarde a fronteira: massa hiperecoica torácica fetal + artéria vinda da aorta = sequestro pulmonar. É exatamente nesse detalhe vascular que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A obstrução traqueal (como a atresia de laringe ou a síndrome da brida amniótica) causa aumento do volume pulmonar com ecogenicidade aumentada e homogênea, mas não apresenta a vascularização sistêmica descrita. Além disso, a obstrução traqueal costuma cursar com ascite e hidropisia fetal, achados que não são mencionados no enunciado. O erro está em confundir uma massa hiperecoica com uma obstrução das vias aéreas, que tem fisiopatologia e apresentação distintas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O derrame pleural é uma coleção de líquido no espaço pleural, que na ultrassonografia aparece como uma área anecoica (escura), não hiperecoica. O enunciado descreve uma massa hiperecoica, o que exclui o derrame. Além disso, o derrame não tem vascularização própria — é apenas líquido acumulado. A confusão aqui seria interpretar qualquer imagem torácica anormal como derrame, mas a ecogenicidade e a vascularização apontam para outra direção.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sequestro pulmonar é a única alternativa que combina massa hiperecoica no tórax fetal com vascularização por artéria sistêmica vinda da aorta. Essa é a descrição clássica da entidade, e o Doppler colorido é a ferramenta que confirma o diagnóstico ao demonstrar o vaso anômalo. A localização no hemitórax direito é possível, embora o lado esquerdo seja mais comum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hérnia diafragmática é a passagem de vísceras abdominais para o tórax através de um defeito no diafragma. Na ultrassonografia, o achado típico é a presença de alças intestinais ou estômago no hemitórax, frequentemente associado a polidrâmnio e desvio do mediastino. A massa hiperecoica poderia ser confundida com alças intestinais, mas a vascularização pela aorta não é característica da hérnia — as alças têm mesentério com vascularização mesentérica, não uma artéria direta da aorta torácica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A malformação adenomatoide cística (MAC) é a principal confusão com o sequestro pulmonar, pois também se apresenta como massa hiperecoica no tórax fetal. No entanto, a MAC é irrigada pela artéria pulmonar (circulação pulmonar), não pela aorta. A presença de vascularização sistêmica é o critério que diferencia as duas entidades. A banca explora exatamente essa semelhança para induzir ao erro.

Gabarito: letra C