Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Ressonância magnética na gestação: segurança e aplicações

Gabarito: letra B. A ressonância magnética (RM) é um método de imagem seguro e útil na gestação, mas apresenta limitações específicas — entre elas, a avaliação de malformações esqueléticas fetais, que são melhor caracterizadas pela ultrassonografia (US) e, em alguns casos, pela tomografia computadorizada (TC) de baixa dose. A alternativa B está correta ao reconhecer essa limitação, enquanto as demais contêm erros conceituais sobre a segurança do contraste, o papel da RM em relação à US e a eficácia do método em situações específicas.

A RM é uma modalidade de imagem que utiliza campos magnéticos e ondas de rádio para gerar imagens detalhadas dos tecidos moles, sem exposição à radiação ionizante. Essa característica a torna particularmente atraente na avaliação fetal, pois elimina o risco de danos por radiação ao feto em desenvolvimento. Na prática obstétrica, a RM é frequentemente solicitada como exame complementar à US, quando esta é inconclusiva ou quando há suspeita de anomalias complexas do sistema nervoso central, tórax, abdome ou trato urinário fetal. A US permanece o método de rastreamento inicial e principal, sendo a RM uma ferramenta de segunda linha para esclarecer achados duvidosos ou para planejamento cirúrgico pós-natal.

A segurança da RM na gestação é um ponto central da questão. A literatura e as diretrizes de sociedades de radiologia e obstetrícia consideram a RM segura em qualquer trimestre, desde que não haja contraindicações específicas, como a presença de dispositivos metálicos incompatíveis. No entanto, o uso de agentes de contraste à base de gadolínio é desaconselhado durante a gravidez, pois o gadolínio atravessa a barreira placentária e pode se acumular no líquido amniótico e nos tecidos fetais. Embora os efeitos adversos não estejam totalmente estabelecidos, a prudência recomenda evitar o contraste, a menos que o benefício potencial justifique o risco. Essa é uma distinção crucial que a alternativa C ignora.

Outro ponto importante é a relação entre RM e US na avaliação fetal. A RM não substitui a US; ela a complementa. A US é superior na avaliação de estruturas em movimento, como o coração fetal, e na detecção de malformações esqueléticas, devido à sua capacidade de visualizar ossos em tempo real e à sua maior disponibilidade e menor custo. A RM, por sua vez, oferece melhor contraste de tecidos moles, sendo excelente para o estudo do cérebro, pulmões e abdome fetal. Portanto, a afirmação de que a RM substitui a US na avaliação de quase todas as estruturas fetais é incorreta, pois cada método tem suas indicações e limitações.

A avaliação fetal em pacientes obesas também merece consideração. A obesidade materna pode dificultar a US devido à atenuação do feixe de ultrassom pelo tecido adiposo, mas a RM é menos afetada por esse fator, pois a qualidade da imagem depende menos da constituição corporal da paciente. Assim, a RM pode ser particularmente útil em gestantes obesas, contrariando a alternativa E, que afirma o oposto. Por fim, a RM é altamente eficaz na avaliação da hérnia diafragmática congênita, permitindo estimar o volume pulmonar e o prognóstico, o que torna a alternativa A incorreta.

A pegadinha central desta questão é a inversão de papéis entre RM e US e a noção equivocada sobre a segurança do gadolínio. O candidato pode ser tentado a marcar a alternativa C, acreditando que o contraste é seguro, ou a alternativa D, superestimando o papel da RM. A chave é lembrar que a RM é um método complementar, com limitações específicas, e que o gadolínio não é recomendado na gestação. A alternativa B, ao apontar uma limitação real da RM, é a única que reflete o conhecimento atual.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A RM é, na verdade, uma ferramenta valiosa na avaliação da hérnia diafragmática congênita. Ela permite medir o volume pulmonar fetal, avaliar a posição do fígado e estimar o prognóstico, auxiliando no planejamento do parto e do tratamento pós-natal. A afirmação de que a RM não se mostrou eficaz é falsa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A RM tem limitações na avaliação de malformações esqueléticas fetais. Os ossos fetais são melhor visualizados pela US, que oferece imagens em tempo real e é mais sensível para detectar anomalias ósseas, como displasias esqueléticas. A RM, embora excelente para tecidos moles, tem menor resolução para estruturas ósseas, especialmente em fases precoces da gestação, quando a ossificação ainda é incompleta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O gadolínio atravessa a barreira placentária. Por isso, seu uso em gestantes é desaconselhado, a menos que o benefício supere os riscos potenciais. A afirmação de que ele não atravessa a placenta é incorreta e perigosa, pois pode levar a uma conduta inadequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A RM não substitui a US na avaliação fetal. A US é o método de rastreamento inicial e principal, sendo superior na avaliação de estruturas em movimento, como o coração, e na detecção de malformações esqueléticas. A RM é um complemento, indicada quando a US é inconclusiva ou para melhor caracterização de tecidos moles.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A RM é menos afetada pela obesidade materna do que a US. O tecido adiposo pode dificultar a US, mas a qualidade da imagem por RM depende menos da constituição corporal. Portanto, a RM pode ser particularmente útil em gestantes obesas, contrariando a afirmação de que tem grandes limitações nesse contexto.

Gabarito: letra B