Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2025

Donovanose (granuloma inguinal): diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. A lesão ulcerada, indolor e bem vascularizada, com corpúsculos de Donovan identificados na biópsia, é a apresentação clássica da donovanose (granuloma inguinal), causada pela bactéria Klebsiella granulomatis — exatamente o que afirma a alternativa D. As demais opções confundem o quadro com outras ISTs ou propõem condutas inadequadas.

A donovanose é uma infecção sexualmente transmissível (IST) crônica e progressiva, que acomete preferencialmente a pele e as mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais. É mais frequente em climas tropicais e subtropicais, e sua transmissibilidade é considerada baixa. O quadro clínico típico inicia-se com uma lesão nodular subcutânea que evolui para uma úlcera bem definida, indolor, com fundo granuloso de aspecto vermelho-vivo e que sangra facilmente — características que batem com o enunciado. A lesão pode se tornar vegetante ou úlcero-vegetante, e costuma ser múltipla, com frequente configuração em "espelho" nas bordas cutâneas ou mucosas.

O diagnóstico é feito pela identificação dos corpúsculos de Donovan em esfregaço ou biópsia da lesão, corados com Giemsa ou Wright. Esses corpúsculos são a forma característica da bactéria no interior de macrófagos, com padrão de coloração bipolar, arredondado e curto. O diagnóstico diferencial inclui sífilis, cancroide, tuberculose cutânea, amebíase cutânea, neoplasias ulceradas, leishmaniose tegumentar americana e outras doenças cutâneas ulcerativas e granulomatosas.

O tratamento da donovanose é feito com antibióticos, sendo a azitromicina a primeira escolha (500 mg, 2 comprimidos, via oral, semanalmente, por 3 semanas ou até cicatrização). Outras opções incluem doxiciclina, ciprofloxacino ou sulfametoxazol-trimetoprima, todos por 21 dias. O tratamento deve ser mantido até a cura clínica das lesões, em geral por no mínimo 3 semanas. Não há indicação de corticoide, e a vulvectomia simples é um procedimento cirúrgico mutilador que não faz parte do manejo dessa infecção.

A pegadinha central desta questão é a associação automática entre "nódulo vulvar ulcerado" e neoplasia ou condiloma. A banca explora o fato de o aluno não reconhecer a tríade clássica: úlcera indolor + bem vascularizada + corpúsculos de Donovan = donovanose. O termo "corpúsculos de Donovan" é o gatilho decisivo — ele fecha o diagnóstico e elimina todas as outras hipóteses. Guarde essa associação: corpúsculos de Donovan são patognomônicos da donovanose, causada pela Klebsiella granulomatis.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O corticoide não tem papel no tratamento da donovanose, que é uma infecção bacteriana. O uso de corticoide seria inclusive prejudicial, pois poderia mascarar a resposta inflamatória e favorecer a disseminação da infecção. O tratamento correto é antibiótico, com azitromicina como primeira escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O condiloma acuminado é causado pelo HPV (subtipos 6 e 11) e se apresenta como verrugas exofíticas, com aspecto de couve-flor, geralmente assintomáticas. Não há corpúsculos de Donovan na biópsia, e a lesão não é tipicamente ulcerada e sangrante como a da donovanose. O diagnóstico de condiloma é clínico, por inspeção visual, e a biópsia só é necessária em caso de dúvida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O melanoma vulvar é uma neoplasia maligna que pode se apresentar como lesão ulcerada, mas não é causado por bactéria e não apresenta corpúsculos de Donovan na biópsia. O melanoma tem características histológicas próprias (atipia melanocítica, invasão dérmica) e o tratamento é cirúrgico oncológico, não antibiótico. A presença dos corpúsculos de Donovan afasta completamente essa hipótese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A donovanose (granuloma inguinal) é causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. O enunciado descreve exatamente o quadro clássico: nódulo que evolui para úlcera indolor e bem vascularizada, com corpúsculos de Donovan na biópsia. A alternativa espelha o agente etiológico correto, que é o conhecimento central cobrado pela questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vulvectomia simples é um procedimento cirúrgico radical, indicado para neoplasias vulvares (como carcinoma ou melanoma), não para uma infecção bacteriana como a donovanose. O tratamento da donovanose é clínico, com antibióticos, e a cirurgia não tem papel no manejo dessa condição. A indicação cirúrgica seria um erro grave de conduta.

Gabarito: letra D