Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Ultrassonografia transvaginal: ectasia vascular em plexo arqueado

Gabarito: letra D. O achado de miométrio homogêneo com componente vascular ectasiado em plexo arqueado é um padrão ultrassonográfico típico e esperado em multíparas, decorrente das alterações hemodinâmicas e estruturais que a gestação impõe ao útero. As demais alternativas (sarcoma, miomatose, hiperplasia endometrial e endometriose) apresentam outros padrões de imagem, não se caracterizando por esse achado vascular isolado.

O plexo arqueado é uma rede de vasos que percorre o miométrio, e sua ectasia (dilatação) é um achado comum em mulheres que já tiveram gestações. Durante a gravidez, o útero passa por um enorme aumento de vascularização para suprir o feto e a placenta. Após o parto, essa vascularização não regride completamente ao estado nulíparo, deixando um padrão de vasos mais calibrosos e tortuosos, que se manifesta na ultrassonografia como esse componente vascular ectasiado. É um achado benigno, sem significado patológico, e que não se associa a neoplasias ou processos inflamatórios.

A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem de primeira linha para avaliação do útero e ovários. A descrição do miométrio como homogêneo é importante, pois afasta a presença de nódulos ou massas, que seriam vistos em casos de miomatose ou sarcoma. A ectasia vascular em plexo arqueado, por sua vez, é um achado que se destaca pela sua associação com a paridade, sendo um marcador de gestação prévia. É fundamental que o médico saiba reconhecer esse padrão para não o confundir com outras patologias e evitar intervenções desnecessárias.

A distinção entre os achados ultrassonográficos é crucial para o diagnóstico correto. Enquanto a ectasia vascular isolada sugere benignidade e história obstétrica, a presença de nódulos hipoecoicos sugere miomatose, e a irregularidade endometrial sugere hiperplasia. O sarcoma, por sua vez, é uma neoplasia rara e agressiva, que se apresenta como uma massa heterogênea e de crescimento rápido. A endometriose, por fim, é uma doença que acomete principalmente os ovários e o peritônio, não se manifestando como alteração vascular miometrial isolada.

A pegadinha desta questão está em associar o achado vascular a uma patologia, quando na verdade ele é um achado fisiológico. O candidato que não conhece a associação entre ectasia vascular e paridade pode ser levado a escolher uma alternativa que represente uma doença, como miomatose ou sarcoma. Por isso, é essencial dominar os padrões ultrassonográficos normais e as variações fisiológicas do útero, especialmente em relação à história obstétrica da paciente.

Guarde a associação entre o achado ultrassonográfico e a condição clínica: é exatamente nessa correlação que as alternativas se dividem. A ectasia vascular em plexo arqueado é um marcador de paridade, e não de doença.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarcoma uterino é uma neoplasia maligna rara e agressiva. Na ultrassonografia, ele se apresenta como uma massa heterogênea, com áreas de necrose e degeneração, e frequentemente com crescimento rápido. O miométrio homogêneo e a ectasia vascular isolada não são características de sarcoma, que é uma lesão focal e não um padrão difuso de vascularização.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A miomatose uterina é caracterizada pela presença de nódulos miometriais (miomas), que na ultrassonografia aparecem como lesões hipoecoicas, bem definidas, podendo ser submucosos, intramurais ou subserosos. O enunciado descreve um miométrio homogêneo, sem nódulos, o que exclui a miomatose. A ectasia vascular pode estar presente em úteros miomatosos, mas não é o achado isolado e característico da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hiperplasia endometrial é uma condição que afeta o endométrio, e não o miométrio. Na ultrassonografia, ela se manifesta como um espessamento endometrial difuso ou focal, com ecogenicidade alterada. O enunciado descreve um miométrio homogêneo e não menciona alterações endometriais, o que torna essa alternativa incorreta. A ectasia vascular em plexo arqueado não é um achado associado à hiperplasia endometrial.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ectasia vascular em plexo arqueado é um achado ultrassonográfico comum em mulheres multíparas. Durante a gestação, o útero passa por um aumento significativo da vascularização, e após o parto, esses vasos permanecem dilatados, resultando nesse padrão. O miométrio homogêneo e os ovários normais reforçam a benignidade do achado, que é um marcador de paridade e não de doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, como nos ovários, peritônio e ligamentos. Na ultrassonografia, ela pode se manifestar como endometriomas (cistos ovarianos com conteúdo espesso) ou como nódulos sólidos em outras localizações. O enunciado descreve ovários normais e miométrio homogêneo, sem sinais de endometriose. A ectasia vascular em plexo arqueado não é um achado associado a essa doença.

Gabarito: letra D