Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Deciduose cervical: diagnóstico diferencial e conduta

Gabarito: letra D. A presença de deciduose no colo uterino — pequenos nódulos sangrantes, corrimento escuro — é uma alteração benigna e fisiológica da gravidez, decorrente da transformação decidual do estroma cervical sob estímulo hormonal. Portanto, a conclusão mais correta é que o teste de beta-HCG será positivo, confirmando a gestação. As demais alternativas (carcinoma, vaginose, endometriose, clamídia) são diagnósticos que não se sustentam diante do laudo histopatológico de deciduose.

A deciduose é um achado histológico caracterizado pela presença de células deciduais (estroma endometrial transformado) em locais ectópicos, como o colo uterino, a vagina e o peritônio. Durante a gestação, os altos níveis de progesterona induzem a transformação decidual do estroma cervical, que pode se manifestar como pequenos nódulos ou pólipos sangrantes no colo. Essas lesões são benignas e regridem espontaneamente após o parto, não sendo pré-malignas nem malignas. O sangramento vaginal de pequena quantidade e o corrimento escuro são sintomas comuns, mas inespecíficos, que podem ocorrer em diversas condições — daí a importância do diagnóstico histológico.

O raciocínio clínico diante de uma mulher em idade fértil com sangramento vaginal anormal deve sempre incluir a possibilidade de gravidez. A dosagem da fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) é o exame de escolha para confirmar ou excluir gestação, conforme destacado na investigação de sangramento uterino anormal: "Sangramento de origem gestacional deve ser lembrado em mulheres em idade fértil e, no caso de suspeita, está indicada a dosagem da fração beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG)". Esse é o ponto-chave: a deciduose é uma manifestação gestacional, e o teste de gravidez será positivo.

A banca explora a associação automática entre "nódulos sangrantes no colo" e neoplasia cervical. No entanto, o laudo de deciduose afasta o carcinoma, pois se trata de alteração benigna. Da mesma forma, vaginose bacteriana e clamídia são infecções que não produzem deciduose, e a endometriose é uma doença do endométrio funcional fora da cavidade uterina, sem relação com a transformação decidual cervical. A distinção crucial é: deciduose = gravidez; qualquer outra hipótese diagnóstica exigiria um laudo histopatológico diferente.

Guarde o critério que separa as alternativas: o laudo histopatológico de deciduose é o dado central. Ele aponta diretamente para o estado gestacional, tornando o beta-HCG positivo a conclusão mais correta. As demais opções são distratores que ignoram o significado da deciduose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se trata de carcinoma escamoso do colo uterino. O laudo de deciduose descreve uma alteração benigna e fisiológica da gravidez, não uma neoplasia. O carcinoma escamoso é o principal tipo histológico de câncer de colo (cerca de 75%), mas sua confirmação exige laudo de carcinoma, não de deciduose. A banca explora o medo do câncer diante de nódulos sangrantes, mas o diagnóstico histológico afasta essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que é um caso de vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal caracterizada por corrimento acinzentado e odor de peixe, sem relação com nódulos cervicais ou deciduose. O laudo histopatológico de deciduose não é compatível com infecção bacteriana. A banca troca o quadro clínico inespecífico (corrimento escuro) por uma infecção comum, mas o diagnóstico histológico é decisivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é de endometriose. A endometriose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina, frequentemente associada a dor pélvica e infertilidade. A deciduose é a transformação decidual do estroma cervical durante a gravidez, um processo fisiológico distinto. Embora ambas envolvam tecido endometrial-like, a deciduose é uma resposta à progesterona gestacional, não uma doença ectópica proliferativa. A banca confunde os dois conceitos, mas o laudo de deciduose aponta para gravidez, não para endometriose.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A deciduose cervical é uma manifestação gestacional benigna, causada pela transformação decidual do estroma cervical sob estímulo da progesterona. Em uma mulher em idade fértil com esse achado, a conclusão mais correta é que ela está grávida, e o teste de beta-HCG será positivo. O sangramento vaginal de pequena quantidade e o corrimento escuro são sintomas compatíveis com a gestação, e a deciduose regride espontaneamente após o parto. A alternativa espelha exatamente o significado clínico do laudo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que deverá iniciar tratamento para clamídia. A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível que pode causar cervicite, corrimento e sangramento, mas o laudo de deciduose não indica infecção bacteriana. O tratamento para clamídia seria indicado apenas com confirmação laboratorial (PCR ou cultura), o que não é o caso. A banca explora a associação entre corrimento e IST, mas o diagnóstico histológico de deciduose aponta para gravidez, não para infecção.

Gabarito: letra D