Nas alterações do nervo óptico e doenças da mácula, a baixa da acuidade visual é um sinal comum. Apesar da apresentação característica de cada uma, a baixa da acuidade visual se manifesta de forma lenta e gradativa, podendo ser reversível na neurite óptica.Sobre essas patologias, é correto afirmar que:
Aneurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, frequentemente associada a dor ocular e defeito pupilar aferente, enquanto a maculopatia envolve alterações na mácula, geralmente sem dor ocular;
Bneurite óptica é caracterizada pela perda de visão central associada a edema da mácula, enquanto a maculopatia é marcada por perda de visão periférica com inflamação do nervo óptico;
Cambas as condições apresentam edema macular como achado principal, mas a neurite óptica está sempre associada à perda de visão periférica;
Dmaculopatia é causada exclusivamente por fatores inflamatórios, enquanto a neurite óptica resulta de degeneração progressiva do nervo óptico;
Eneurite óptica é uma condição congênita do nervo óptico, enquanto a maculopatia é adquirida e sempre decorrente de traumas oculares.
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GabaritoA — neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, frequentemente associada a dor ocular e defeito pupilar aferente, enquanto a maculopatia envolve alterações na mácula, geralmente sem dor ocular;
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Neurite óptica e maculopatia: diagnóstico diferencial
Gabarito: letra A. A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, tipicamente associada a dor ocular (especialmente ao movimento) e defeito pupilar aferente relativo, enquanto a maculopatia envolve alterações na mácula, geralmente sem dor ocular — é exatamente essa distinção clínica que a alternativa correta espelha.
A neurite óptica é uma condição inflamatória, desmielinizante ou infecciosa que compromete o nervo óptico. O quadro clássico inclui perda visual unilateral de progressão rápida (horas a dias), dor retro-ocular que piora com o movimento dos olhos, escotoma central e defeito pupilar aferente relativo (DPAR) nos casos unilaterais. A fundoscopia pode ser normal (neurite retrobulbar) ou mostrar edema de papila (papilite). A causa mais comum é a esclerose múltipla, mas também pode ser idiopática, parainfecciosa, infecciosa (sífilis, doença de Lyme, varicela-zóster) ou associada a doenças autoimunes sistêmicas, como a neuromielite óptica (doença de Devic).
A maculopatia, por sua vez, refere-se a alterações na mácula — a região central da retina responsável pela visão de alta acuidade. As causas mais comuns são a degeneração macular relacionada à idade (DMRI), o edema macular diabético e a maculopatia senil. O sintoma cardinal é a perda da visão central, geralmente lenta e progressiva, com distorção das imagens (metamorfopsia). Diferentemente da neurite óptica, a maculopatia não cursa com dor ocular, pois a mácula não possui inervação nociceptiva. O defeito pupilar aferente também não é característico, já que a via aferente do reflexo pupilar (nervo óptico) permanece íntegra.
A tabela abaixo resume as principais diferenças clínicas entre as duas condições:
Característica
Neurite óptica
Maculopatia
Local da lesão
Nervo óptico
Mácula (retina central)
Dor ocular
Frequente (piora com movimento)
Ausente
Defeito pupilar aferente
Presente (unilateral)
Ausente
Perda visual
Subaguda (dias), unilateral
Lenta e progressiva, central
Fundoscopia
Normal ou edema de papila
Alterações maculares (drusas, exsudatos, edema)
Causa mais comum
Esclerose múltipla
Degeneração macular relacionada à idade
A pegadinha da banca está em inverter as características das duas condições: atribuir à neurite óptica achados típicos de maculopatia (como edema macular) e vice-versa. A alternativa A é a única que descreve corretamente os achados clássicos de cada uma, sem confundi-los.
Neurite óptica
1Inflamação do nervo óptico
2Dor ocular (piora com movimento)
3Defeito pupilar aferente relativo
4Perda visual subaguda e unilateral
5Fundoscopia: normal ou edema de papila
6Maculopatia
Alterações na mácula (retina central)
Sem dor ocular
Sem defeito pupilar aferente
Perda visual lenta e central
Fundoscopia: drusas, exsudatos, edema
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão as duas condições: a neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico, frequentemente associada a dor ocular (especialmente ao movimento dos olhos) e defeito pupilar aferente relativo (DPAR), enquanto a maculopatia envolve alterações na mácula, geralmente sem dor ocular. Essa é a distinção clínica fundamental entre as duas entidades.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa inverte completamente as características: a neurite óptica não é caracterizada por edema da mácula, e a maculopatia não cursa com inflamação do nervo óptico. A neurite óptica compromete o nervo óptico (não a mácula), e a maculopatia compromete a mácula (não o nervo óptico). Além disso, a perda visual na neurite óptica é central (escotoma central), não periférica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que ambas as condições apresentam edema macular como achado principal, o que é falso: o edema macular é característico da maculopatia (especialmente a diabética), mas não da neurite óptica, que pode cursar com edema de papila (papilite) ou fundoscopia normal (neurite retrobulbar). Além disso, a neurite óptica não está associada à perda de visão periférica, mas sim à perda de visão central (escotoma central).
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao afirmar que a maculopatia é causada exclusivamente por fatores inflamatórios: as causas mais comuns são degenerativas (DMRI), vasculares (retinopatia diabética, hipertensão) e genéticas. Da mesma forma, a neurite óptica não resulta de degeneração progressiva do nervo óptico, mas sim de inflamação/desmielinização (esclerose múltipla, infecções, doenças autoimunes).
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a neurite óptica é uma condição congênita, o que é falso: a neurite óptica é adquirida, geralmente na idade adulta (20 a 40 anos), associada a esclerose múltipla ou outras causas inflamatórias. A maculopatia também não é sempre decorrente de traumas oculares — as causas mais comuns são degenerativas e vasculares, não traumáticas.