Questão de Medicina — Oftalmologia — FGV 2025

Glaucomas secundários à catarata: facolítico, facomórfico e facotópico

Gabarito: letra D. O quadro descrito — catarata hipermadura, celularidade e proteínas na câmara anterior e pressão intraocular elevada, em olho com uveíte antiga — é a apresentação clássica do glaucoma facolítico, causado pelo extravasamento de proteínas do cristalino através da cápsula, que obstruem a malha trabecular e elevam a PIO. O diagnóstico diferencial com o glaucoma facomórfico (cristalino intumescente que fecha o ângulo) e com o facotópico (luxação do cristalino) é o ponto central da questão.

O glaucoma facolítico é uma forma de glaucoma secundário que ocorre quando uma catarata hipermadura (ou madura) libera proteínas de alto peso molecular e macrófagos através de uma cápsula do cristalino que se tornou permeável. Essas proteínas e células fagocitárias obstruem as vias de drenagem do humor aquoso na malha trabecular, elevando a pressão intraocular. O quadro clínico típico inclui: catarata hipermadura, células inflamatórias e flare (proteínas) na câmara anterior, e PIO elevada. É importante notar que a uveíte prévia por toxoplasmose, mencionada no enunciado, é um dado que pode confundir, mas o mecanismo aqui é o extravasamento de proteínas do cristalino, não a inflamação uveítica em si.

O glaucoma facomórfico, por sua vez, ocorre quando o cristalino intumescente (catarata intumescente) empurra a íris para frente, fechando o ângulo iridocorneano e bloqueando o fluxo do humor aquoso. É um glaucoma de ângulo fechado, com câmara anterior rasa, e não há necessariamente extravasamento de proteínas. O glaucoma facotópico ocorre quando o cristalino está luxado (deslocado) para a câmara anterior ou vítreo, obstruindo o fluxo do humor aquoso. A ectopia lentis é o termo para a luxação ou subluxação do cristalino, que pode ser congênita (como na síndrome de Marfan) ou adquirida (trauma), e não é um glaucoma em si, mas uma condição que pode levar ao glaucoma facotópico.

A distinção entre essas entidades é crucial para o manejo: o glaucoma facolítico é tratado com controle da PIO e, definitivamente, com a remoção cirúrgica da catarata; o facomórfico pode exigir iridotomia ou facoemulsificação; o facotópico requer a remoção do cristalino luxado. A banca explora exatamente a confusão entre esses termos, que são foneticamente semelhantes e todos relacionados à catarata.

Guarde a fronteira entre os três: facolítico = extravasamento de proteínas (catarata hipermadura, células e flare); facomórfico = cristalino intumescente fechando o ângulo (câmara rasa); facotópico = cristalino luxado. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O glaucoma facomórfico é causado pelo cristalino intumescente que empurra a íris e fecha o ângulo iridocorneano, levando a um glaucoma de ângulo fechado. No caso descrito, a catarata é hipermadura, não intumescente, e o mecanismo é o extravasamento de proteínas, não o bloqueio pupilar. A câmara anterior não é descrita como rasa, o que afasta o fechamento angular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O glaucoma facotópico ocorre quando o cristalino está luxado (deslocado) para a câmara anterior ou para o vítreo, obstruindo o fluxo do humor aquoso. No enunciado, não há menção a luxação do cristalino; a catarata está hipermadura, mas no lugar. O termo "facotópico" deriva de "tópos" (lugar), referindo-se à posição anômala do cristalino.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cristalino subluxado é uma condição em que o cristalino está parcialmente deslocado, mas ainda dentro da área pupilar. Não é um tipo de glaucoma, mas uma causa de glaucoma facotópico. No caso, não há descrição de subluxação; a catarata está hipermadura, e o mecanismo é o extravasamento de proteínas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O glaucoma facolítico é a forma de hipertensão ocular secundária ao extravasamento de proteínas do cristalino através da cápsula de uma catarata hipermadura. Essas proteínas obstruem a malha trabecular, elevando a PIO. O quadro clínico clássico inclui catarata hipermadura, células e flare na câmara anterior e PIO elevada, exatamente como descrito no enunciado. O tratamento definitivo é a facoemulsificação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ectopia lentis é o termo genérico para a luxação ou subluxação do cristalino, que pode ser congênita (Marfan, homocistinúria) ou adquirida (trauma). Não é um tipo de glaucoma, mas uma condição que pode levar ao glaucoma facotópico. No caso, não há evidência de deslocamento do cristalino.

Gabarito: letra D — glaucoma facolítico.