Paciente submetido a trabeculectomia evoluiu com aumento da pressão intraocular, câmara anterior rasa, Seidel negativo, bolha fistulizante ausente, não funcionante com iridectomia patente.Diante desse quadro clínico, suspeita-se de:
Adescolamento de coroide;
Brotação do corpo ciliar;
Cglaucoma agudo;
Dfalha de filtração;
Ebloqueio pupilar.
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GabaritoB — rotação do corpo ciliar;
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Gabarito: letra B. O quadro — aumento da pressão intraocular, câmara anterior rasa, Seidel negativo, bolha fistulizante ausente e iridectomia patente — é a apresentação clássica da rotação do corpo ciliar (síndrome do corpo ciliar rotado), uma complicação precoce da trabeculectomia em que o corpo ciliar se desloca anteriormente, fechando o ângulo e elevando a PIO, mesmo com a iridectomia permeável.
A trabeculectomia é a cirurgia fistulizante de referência para o glaucoma, criando uma via alternativa de escoamento do humor aquoso do interior do olho para o espaço subconjuntival, formando a chamada "bolha de filtração". No pós-operatório, complicações podem comprometer essa via e elevar a pressão intraocular (PIO). O diagnóstico diferencial das principais complicações precoces é um tema clássico em oftalmologia, e a banca explora exatamente a distinção entre elas.
Vamos entender cada uma:
Rotação do corpo ciliar: o corpo ciliar gira sobre seu eixo, com o processo ciliar deslocando-se anteriormente. Isso empurra a íris e o diafragma iridocristaliniano para frente, fechando o ângulo e elevando a PIO. A câmara anterior fica rasa, mas a iridectomia permanece patente (não há bloqueio pupilar). É uma complicação precoce, geralmente nos primeiros dias.
Descolamento de coroide: acúmulo de líquido no espaço supracoroideano, que também pode causar câmara rasa e hipotonia (PIO baixa), não aumento da PIO. É a principal confusão, pois ambos cursam com câmara anterior rasa.
Bloqueio pupilar: a íris obstrui a iridectomia ou a pupila, impedindo a passagem do humor aquoso da câmara posterior para a anterior. Isso aprofunda a câmara posterior e rasas a anterior, com aumento da PIO. A iridectomia patente afasta esse diagnóstico.
Falha de filtração: a bolha não se forma ou colapsa, mas a PIO pode estar elevada sem câmara anterior rasa significativa, e o mecanismo é a obstrução da via fistulizante, não o deslocamento do corpo ciliar.
Glaucoma agudo: é um diagnóstico sindrômico (fechamento angular agudo), que pode ser causado por várias condições, incluindo a rotação do corpo ciliar. A alternativa é genérica demais; a causa específica no pós-operatório de trabeculectomia com iridectomia patente é a rotação.
A chave do diagnóstico está na combinação: PIO elevada + câmara rasa + iridectomia patente + Seidel negativo. A iridectomia patente exclui o bloqueio pupilar; o Seidel negativo exclui fístula; a PIO elevada afasta o descolamento de coroide típico (que cursa com hipotonia). Resta a rotação do corpo ciliar como causa do fechamento angular.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a rotação do corpo ciliar pelo descolamento de coroide, explorando a associação automática entre "câmara rasa pós-trabeculectomia" e "descolamento de coroide". A diferença crucial está na PIO: o descolamento de coroide clássico cursa com hipotonia (PIO baixa), enquanto a rotação do corpo ciliar cursa com hipertensão (PIO elevada).
Complicações pós-trabeculectomia
1PIO elevada + câmara rasa
Rotação do corpo ciliar
corpo ciliar gira anteriormente
fecha o ângulo
iridectomia patente
Bloqueio pupilar
iridectomia obstruída
excluído (patente)
Glaucoma agudo
diagnóstico sindrômico
causa específica: rotação
2PIO baixa + câmara rasa
Descolamento de coroide
líquido supracoroideano
excluído (PIO elevada)
3Sem câmara rasa
Falha de filtração
bolha ausente
obstrução da via fistulizante
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O descolamento de coroide é uma complicação que também causa câmara anterior rasa, mas cursa com hipotonia (PIO baixa), não com aumento da PIO como no enunciado. O acúmulo de líquido no espaço supracoroideano reduz o volume da câmara vítrea e, consequentemente, a PIO. A presença de PIO elevada praticamente exclui essa hipótese.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A rotação do corpo ciliar (síndrome do corpo ciliar rotado) é a complicação que explica o quadro: o corpo ciliar gira anteriormente, empurrando a íris e fechando o ângulo, o que eleva a PIO e rasas a câmara anterior. A iridectomia permanece patente, pois o mecanismo não é pupilar. É uma complicação precoce e exige tratamento agressivo (cicloplégicos, hipotensores e, às vezes, reintervenção).
Alternativa C — ❌ Incorreta
"Glaucoma agudo" é um diagnóstico sindrômico (fechamento angular agudo com PIO elevada), não a causa específica. No pós-operatório de trabeculectomia com iridectomia patente, o fechamento angular agudo é causado pela rotação do corpo ciliar, e não por um glaucoma agudo primário. A alternativa é genérica e não responde à pergunta sobre a suspeita específica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A falha de filtração é a ausência de bolha fistulizante funcionante, mas o mecanismo é a obstrução da via fistulizante (por exemplo, por coágulo ou tecido), não o deslocamento do corpo ciliar. Embora a bolha esteja ausente, a câmara anterior rasa e a PIO elevada com iridectomia patente apontam para a rotação do corpo ciliar como causa do fechamento angular, e não para uma simples falha de filtração.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O bloqueio pupilar ocorre quando a íris obstrui a iridectomia ou a pupila, impedindo a passagem do humor aquoso. A iridectomia patente (permeável) no enunciado exclui esse diagnóstico. Se houvesse bloqueio pupilar, a iridectomia estaria obstruída, e o tratamento seria justamente a iridectomia.