GabaritoA — conjuntivite mucopurulenta;
Gabarito: letra A. No eritema multiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson), as manifestações oftalmológicas precoces incluem conjuntivite mucopurulenta, que pode evoluir para formas graves com sequelas como simbléfaro, entrópio e vascularização corneana. A conjuntivite mucopurulenta é a apresentação inicial mais comum, enquanto as demais alternativas representam complicações tardias ou cicatriciais.
O eritema multiforme maior é uma reação de hipersensibilidade aguda, frequentemente desencadeada por infecções (especialmente herpes simples e Mycoplasma pneumoniae) ou por medicamentos, como os salicilatos mencionados no enunciado. A doença caracteriza-se por lesões cutâneas em alvo e envolvimento de mucosas, incluindo a ocular. Na fase aguda, o acometimento ocular manifesta-se como conjuntivite, que pode ser catarral, purulenta ou membranosa. A conjuntivite mucopurulenta é a forma mais comum e precoce, resultante da inflamação intensa da conjuntiva com exsudato purulento.
A patogênese envolve uma reação imunológica contra queratinócitos e células epiteliais da conjuntiva, levando à apoptose e necrose. Essa agressão inicial à superfície ocular é o que gera a conjuntivite aguda. Com a progressão da doença, a inflamação crônica e a cicatrização anormal podem levar a complicações como simbléfaro (aderência entre as pálpebras e o globo ocular), entrópio (inversão da pálpebra), ectrópio (eversão da pálpebra), vascularização corneana e ceratoconjuntivite seca. Essas são sequelas tardias, não manifestações precoces.
A distinção entre manifestações agudas e crônicas é crucial. Enquanto a conjuntivite mucopurulenta é um sinal precoce e agudo, as demais opções representam alterações estruturais que se desenvolvem ao longo do tempo, como resultado da cicatrização e da fibrose. A banca explora exatamente essa confusão entre o quadro inicial e as sequelas.
Na prática clínica, o reconhecimento precoce da conjuntivite no eritema multiforme maior é fundamental para iniciar tratamento agressivo com lubrificantes, corticosteroides e, em casos graves, imunossupressores, visando prevenir as sequelas cicatriciais. O acompanhamento oftalmológico deve ser precoce e contínuo.
Guarde a fronteira entre o que é agudo e precoce (conjuntivite) e o que é crônico e tardio (simbléfaro, entrópio, vascularização): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
A conjuntivite mucopurulenta é a manifestação oftalmológica precoce clássica do eritema multiforme maior. A inflamação aguda da conjuntiva, com exsudato purulento, ocorre na fase inicial da doença, antes do desenvolvimento de sequelas cicatriciais. O quadro é consequência da reação imunológica que atinge o epitélio conjuntival.
A vascularização da córnea é uma complicação tardia, resultante da inflamação crônica e da cicatrização corneana. Não é uma manifestação precoce, mas sim uma sequela que se desenvolve ao longo do tempo, muitas vezes associada à ceratite e à deficiência de células-tronco limbares.
O simbléfaro é a aderência entre a conjuntiva palpebral e a conjuntiva bulbar, uma sequela cicatricial tardia. Ocorre após a fase aguda, quando a inflamação intensa leva à formação de tecido fibroso e à fusão das superfícies conjuntivais. Não é uma manifestação precoce.
O entrópio é a inversão da margem palpebral, com o cílio tocando o globo ocular. É uma deformidade cicatricial tardia, consequência da retração e fibrose da conjuntiva e da placa tarsal. Não faz parte do quadro agudo inicial.
O ectrópio é a eversão da margem palpebral, expondo a conjuntiva. Assim como o entrópio, é uma sequela cicatricial tardia, resultante da fibrose e da retração dos tecidos palpebrais. Não é uma manifestação precoce do eritema multiforme maior.
A regra de ouro para a prova: no eritema multiforme maior, o olho vermelho com secreção purulenta na fase aguda é conjuntivite mucopurulenta; as deformidades palpebrais e a vascularização corneana são o preço da cicatrização, aparecendo semanas a meses depois.
Gabarito: letra A
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