Em uma consulta oftalmológica por vezes se faz necessário o exame sob cicloplegia, que tem como consequência a midríase.Em relação à recuperação midriática, a alternativa que está em ordem decrescente é:
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Cicloplégicos e recuperação midriática: ordem decrescente de duração
Gabarito: letra B. A ordem decrescente de recuperação midriática (do efeito mais duradouro para o mais curto) é atropina > ciclopentolato > tropicamida. A atropina é o cicloplégico de ação mais prolongada, com duração que pode se estender por dias; o ciclopentolato tem duração intermediária, de algumas horas; e a tropicamida é o de ação mais curta, com recuperação em poucas horas. Essa é uma questão de farmacologia oftálmica que exige o conhecimento da duração de ação de cada agente anticolinérgico.
Os agentes cicloplégicos são fármacos anticolinérgicos (antagonistas muscarínicos) que bloqueiam o esfíncter da pupila (músculo circular da íris) e o músculo ciliar, causando midríase (dilatação pupilar) e cicloplegia (paralisia da acomodação). A duração do efeito varia conforme a afinidade e a velocidade de dissociação do fármaco do receptor muscarínico, além da sua lipossolubilidade e capacidade de penetração corneal. A atropina, por ser um alcaloide com alta afinidade e dissociação lenta, tem efeito prolongado; a tropicamida, um composto sintético de ação rápida, dissocia-se rapidamente e tem efeito curto; o ciclopentolato situa-se em posição intermediária.
Na prática clínica, a escolha do cicloplégico depende do objetivo: para refração em crianças, o ciclopentolato é frequentemente usado por ter boa cicloplegia com duração moderada; a tropicamida é útil para exames de fundo de olho, pois produz midríase rápida e de curta duração; a atropina é reservada para casos que exigem cicloplegia prolongada, como no tratamento de uveítes e na ambliopia. A compreensão dessa hierarquia de duração é essencial para o manejo adequado e para evitar efeitos adversos, como o glaucoma de ângulo fechado em pacientes predispostos.
A pegadinha da banca está em inverter a ordem ou em colocar a escopolamina, que tem duração intermediária entre atropina e ciclopentolato, em posições incorretas. O candidato deve memorizar a sequência decrescente de duração: atropina > escopolamina > ciclopentolato > tropicamida. A escopolamina, embora menos usada na oftalmologia, tem duração maior que o ciclopentolato, mas menor que a atropina. Portanto, a alternativa correta é a que apresenta atropina, ciclopentolato e tropicamida nessa ordem.
1Atropina (dias)
2Escopolamina (horas)
3Ciclopentolato (horas)
4Tropicamida (minutos a horas)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A ordem escopolamina, atropina, ciclopentolato está incorreta porque coloca a escopolamina antes da atropina, invertendo a hierarquia de duração. A atropina é o cicloplégico de ação mais prolongada, seguida pela escopolamina, e não o contrário. Além disso, o ciclopentolato, que tem duração intermediária, aparece por último, o que também está errado.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ordem atropina, ciclopentolato, tropicamida está correta, pois segue a sequência decrescente de duração do efeito midriático. A atropina tem a ação mais longa (dias), o ciclopentolato tem ação intermediária (horas) e a tropicamida tem a ação mais curta (poucas horas). Essa é a ordem esperada na prática clínica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ordem tropicamida, atropina, escopolamina está incorreta porque coloca a tropicamida, que tem a ação mais curta, em primeiro lugar, e a atropina, que tem a ação mais longa, em segundo. A escopolamina, que tem duração intermediária, aparece por último, o que também está errado. A sequência correta é atropina > escopolamina > ciclopentolato > tropicamida.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A ordem atropina, tropicamida, escopolamina está incorreta porque coloca a tropicamida, que tem a ação mais curta, em segundo lugar, e a escopolamina, que tem duração intermediária, em último. A sequência correta é atropina > escopolamina > ciclopentolato > tropicamida, portanto a tropicamida deveria vir por último.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ordem ciclopentolato, tropicamida, atropina está incorreta porque coloca o ciclopentolato, que tem duração intermediária, em primeiro lugar, e a atropina, que tem a ação mais longa, em último. A sequência correta é atropina > escopolamina > ciclopentolato > tropicamida, portanto a atropina deveria vir primeiro.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar a ordem decrescente de duração dos cicloplégicos, lembre-se da sequência: atropina > escopolamina > ciclopentolato > tropicamida. Associe a atropina à ação mais longa (dias), a escopolamina e o ciclopentolato a ações intermediárias (horas) e a tropicamida à ação mais curta (minutos a poucas horas). Essa hierarquia é frequentemente cobrada em provas de oftalmologia.