Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — FGV 2025

Intoxicação por metais pesados: chumbo, mercúrio e arsênio

Gabarito: letra A. O metal que apresenta depósitos ósseos (inclusive nas metáfises, junto às placas epifisárias e de crescimento), a linha gengival de Burton como sinal de exposição e pontilhados basófilos nas hemácias é o chumbo. Esses são achados clássicos da intoxicação crônica por chumbo (saturnismo), conforme descrito na literatura médica de toxicologia clínica.

A intoxicação por metais pesados é um tema recorrente em concursos de medicina, especialmente em questões que abordam emergências e envenenamentos. O chumbo (Pb) é um metal pesado que, quando absorvido, liga-se aos eritrócitos e se distribui para os tecidos corporais, com especial afinidade pelo tecido ósseo. Mais de 90% do total de chumbo no corpo é armazenado no osso, onde facilmente troca com o sangue. Essa característica explica os depósitos ósseos, que podem ser visualizados radiologicamente como linhas densas nas metáfises dos ossos longos, junto às placas de crescimento — um achado conhecido como "linhas de chumbo" ou "linhas de Burton" (embora o termo "linha de Burton" seja mais comumente usado para a linha gengival).

A linha gengival de Burton é um sinal clássico de exposição crônica ao chumbo, caracterizada por uma linha azul-arroxeada na margem gengival, resultante da deposição de sulfeto de chumbo. Já os pontilhados basófilos nas hemácias são um achado hematológico característico, decorrente da inibição da enzima pirimidina 5'-nucleotidase pelo chumbo, que leva ao acúmulo de RNA ribossômico nas hemácias, formando esses pontilhados visíveis na coloração de rotina do esfregaço sanguíneo.

É importante distinguir o chumbo dos outros metais pesados citados na questão. O mercúrio, em suas formas elementar (Hg⁰) e orgânica (metilmercúrio), tem como principais alvos o sistema nervoso central e periférico, e não apresenta depósitos ósseos característicos nem linha gengival de Burton. O arsênio, em suas formas de sais (arsenietos) e metálica (As⁰), também não apresenta esses achados; sua toxicidade crônica manifesta-se principalmente com hiperqueratose palmoplantar, linhas de Mees nas unhas e neuropatia periférica.

A banca explora a confusão entre os diferentes metais pesados e seus respectivos quadros clínicos. O candidato que não domina as manifestações específicas de cada metal pode facilmente cair na armadilha de escolher o mercúrio ou o arsênio, que também são contaminantes ambientais relevantes, como no caso de Brumadinho. No entanto, a tríade apresentada — depósitos ósseos, linha gengival de Burton e pontilhados basófilos — é patognomônica da intoxicação por chumbo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O chumbo é o metal que apresenta exatamente os três achados descritos no enunciado. A literatura médica é consistente ao descrever que mais de 90% do chumbo corporal é armazenado no osso, onde se deposita nas metáfises, junto às placas de crescimento, formando as "linhas de chumbo" radiográficas. A linha gengival de Burton é um sinal clássico de exposição crônica, e os pontilhados basófilos nas hemácias resultam da inibição da pirimidina 5'-nucleotidase, uma enzima responsável pela degradação do RNA celular. Esses três elementos, em conjunto, são fortemente sugestivos de saturnismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O mercúrio elementar (Hg⁰) tem como principal via de exposição a inalação de vapor, e sua toxicidade afeta predominantemente o sistema nervoso central e periférico, causando sintomas como tremor, eretismo e neuropatia. Não apresenta depósitos ósseos característicos, nem linha gengival de Burton, nem pontilhados basófilos. O erro aqui é associar o mercúrio a achados que são específicos do chumbo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O metilmercúrio (CH₃Hg) é a forma orgânica do mercúrio, resultante da metilação por microorganismos em ambientes aquáticos. Sua toxicidade afeta principalmente o sistema nervoso central, causando parestesias, ataxia, disartria e constrição do campo visual. Não apresenta os achados ósseos, gengivais ou hematológicos descritos no enunciado. A confusão aqui pode ocorrer porque o metilmercúrio também é um contaminante ambiental relevante, mas seus efeitos clínicos são distintos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O arsênio, na forma de sais (arsenietos), é um metaloide cuja toxicidade crônica manifesta-se com hiperqueratose palmoplantar, linhas de Mees nas unhas, neuropatia periférica e aumento do risco de neoplasias cutâneas. Não apresenta depósitos ósseos, linha gengival de Burton ou pontilhados basófilos. A banca pode tentar confundir o candidato porque o arsênio também é um contaminante ambiental relevante, mas seus achados clínicos são diferentes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O arsênio metálico (As⁰) é uma forma pouco comum de exposição, sendo mais relevante a exposição a compostos inorgânicos (arsenitos e arseniatos) e orgânicos. Mesmo na forma metálica, os efeitos tóxicos seriam semelhantes aos do arsênio em outras formas, com manifestações cutâneas, neurológicas e carcinogênicas, mas não os achados descritos no enunciado. A alternativa tenta explorar a confusão entre as diferentes formas químicas do arsênio, mas nenhuma delas apresenta a tríade de achados do chumbo.

Gabarito: letra A — o metal é o chumbo.