Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Bloqueio atrioventricular (BAV): o sinal eletrocardiográfico clássico

Gabarito: letra B. O sinal eletrocardiográfico de bloqueio atrioventricular é o intervalo PR estendido (prolongado), pois o PR representa o tempo de condução do estímulo dos átrios aos ventrículos através do nó AV — exatamente o local do bloqueio. As demais alternativas descrevem alterações do segmento ST (supra/infra) ou do QRS, que não são específicas de BAV.

O eletrocardiograma (ECG) registra a atividade elétrica do coração em ondas e intervalos. O intervalo PR mede o tempo desde o início da onda P (despolarização atrial) até o início do complexo QRS (despolarização ventricular). Esse intervalo reflete, portanto, a condução do estímulo pelos átrios, pelo nó atrioventricular (AV) e pelo sistema His-Purkinje. No bloqueio atrioventricular, há um atraso ou interrupção na condução entre átrios e ventrículos, e o achado eletrocardiográfico mais característico é justamente o prolongamento do intervalo PR (acima de 0,20 s no adulto).

O BAV é classificado em três graus:

• 1º grau: prolongamento fixo do intervalo PR (> 0,20 s), com todas as ondas P conduzidas.

• 2º grau: algumas ondas P não são conduzidas. No tipo Mobitz I (Wenckebach), há prolongamento progressivo do PR até uma onda P bloqueada; no tipo Mobitz II, o PR é constante e, de repente, uma onda P não conduz.

• 3º grau (BAV total): dissociação completa entre ondas P e complexos QRS, com intervalo PR variável.

Em todos os graus, o intervalo PR estendido é o sinal eletrocardiográfico central — seja como prolongamento fixo (1º grau), progressivo (Mobitz I) ou variável (BAV total).

As alternativas que mencionam supra ou infradesnivelamento do segmento ST referem-se a alterações da repolarização ventricular, típicas de isquemia miocárdica (IAM), pericardite, etc. — não de BAV. O intervalo QRS estendido indica atraso na condução intraventricular (bloqueios de ramo), que pode coexistir com BAV, mas não é o sinal definidor. A alternativa D ainda comete o erro de falar em "infradesnivelamento do intervalo PR", que não existe — o PR é um intervalo de tempo, não um segmento que se desnivela.

A pegadinha da banca está em associar BAV a alterações do segmento ST, que são o reflexo de isquemia — um erro comum de quem confunde os achados eletrocardiográficos. O candidato deve lembrar que o PR é o intervalo da condução AV e que seu prolongamento é o marcador do bloqueio.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O infradesnivelamento do segmento ST é um achado de isquemia miocárdica (ou lesão subendocárdica), não de bloqueio atrioventricular. O segmento ST representa o início da repolarização ventricular; seu desnivelamento indica alteração na perfusão miocárdica, não na condução AV.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O intervalo PR estendido é o sinal eletrocardiográfico clássico de BAV. O PR mede o tempo de condução átrio-ventricular; seu prolongamento (> 0,20 s) indica retardo na condução pelo nó AV, presente no BAV de 1º grau e nas formas mais avançadas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O supradesnivelamento do segmento ST é o marcador de lesão miocárdica transmural (IAM com supra de ST), pericardite, etc. Não tem relação com bloqueio atrioventricular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Além de citar o intervalo QRS estendido (que indica bloqueio de ramo, não BAV), a alternativa fala em "infradesnivelamento do intervalo PR" — conceito inexistente. O PR é um intervalo de tempo, não um segmento que se desnivela; o que pode ocorrer é o prolongamento do PR.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Novamente, o intervalo QRS estendido aponta para bloqueio de ramo, e o supradesnivelamento do ST para isquemia. Nenhum dos dois é sinal de BAV.

Gabarito: letra B