Questão de Medicina — Patologia Clínica — FGV 2025

Cristalúria: identificação de cristais no sedimento urinário

Gabarito: letra B (F – V – V). A afirmativa I é falsa porque a descrição da imagem A — "placa de vidro retangular empilhadas com entalhes nos vértices" — corresponde aos cristais de fosfato triplo (fosfato amônio-magnesiano), mas a associação com infecção por Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa está correta; no entanto, a banca considerou a afirmativa falsa, provavelmente porque a morfologia descrita não é a típica "tampa de caixão" do fosfato triplo, e sim de outro cristal. A afirmativa II é verdadeira: a imagem B (piramidal) é oxalato de cálcio di-hidratado, encontrado em urinas ácidas. A afirmativa III é verdadeira: a imagem C (roseta com pontas em agulha) é tirosina, associada a hepatopatias graves. A questão exige o reconhecimento morfológico dos cristais e sua correlação clínica.

A cristalúria é um achado comum no exame de sedimento urinário, e sua identificação depende da morfologia (forma, cor, refringência) e do pH urinário. Cada tipo de cristal tem uma forma característica que permite ao laboratorista reconhecê-lo ao microscópio. Vamos analisar cada um:

Fosfato triplo (fosfato amônio-magnesiano): também chamado de estruvita, apresenta-se como cristais em forma de tampa de caixão (prismas alongados com extremidades em bisel) ou, às vezes, como placas retangulares com entalhes. São incolores e refringentes. Estão associados a infecções do trato urinário por bactérias que produzem urease, como Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa, que alcalinizam a urina (pH alcalino). A imagem A, descrita como "placa de vidro retangular empilhadas com entalhes nos vértices", não corresponde à morfologia típica do fosfato triplo (que é "tampa de caixão"), mas sim a outro cristal — provavelmente fosfato de cálcio ou ácido úrico —, o que torna a afirmativa I falsa.

Oxalato de cálcio di-hidratado: apresenta-se como cristais piramidais (forma de envelope ou pirâmide), incolores e refringentes. São encontrados em urinas ácidas e podem estar associados a hiperoxalúria, dieta rica em oxalato (espinafre, chocolate, nozes) ou intoxicação por etilenoglicol. A imagem B, descrita como "dois cristais com formato piramidal transparentes", corresponde exatamente a esse tipo de cristal, tornando a afirmativa II verdadeira.

Tirosina: apresenta-se como cristais em forma de roseta com pontas em aspecto de agulha, refringentes e incolores. São encontrados em urinas ácidas e estão associados a hepatopatias graves (como hepatite fulminante, cirrose) e a distúrbios metabólicos (tirosinemia). A imagem C, descrita como "cristal em forma de roseta com pontas em aspecto de agulha refringentes e incolores", corresponde exatamente a esse tipo de cristal, tornando a afirmativa III verdadeira.

A banca explora a confusão entre a morfologia do fosfato triplo e de outros cristais. O candidato pode associar a descrição "placa retangular com entalhes" ao fosfato triplo, mas a morfologia típica é "tampa de caixão". Além disso, a associação com infecção por Proteus e Pseudomonas é correta, mas a morfologia descrita não corresponde, o que torna a afirmativa falsa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma a sequência F – V – F. O erro está na afirmativa III: a imagem C (roseta com pontas em agulha) é tirosina, e não outro cristal. A tirosina é encontrada em hepatopatias graves, tornando a afirmativa III verdadeira. Portanto, a sequência correta é F – V – V, não F – V – F.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência F – V – V está correta. A afirmativa I é falsa (a morfologia descrita não corresponde ao fosfato triplo), a afirmativa II é verdadeira (oxalato de cálcio di-hidratado em urina ácida) e a afirmativa III é verdadeira (tirosina em hepatopatias graves).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – F – V. O erro está na afirmativa I: a morfologia descrita ("placa retangular com entalhes") não corresponde ao fosfato triplo, que tem forma de "tampa de caixão". Portanto, a afirmativa I é falsa, não verdadeira.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – F. O erro está na afirmativa I (falsa, pela morfologia) e na afirmativa III (verdadeira, pois a imagem C é tirosina). Portanto, a sequência correta é F – V – V, não V – V – F.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma a sequência V – V – V. O erro está na afirmativa I: a morfologia descrita não corresponde ao fosfato triplo, tornando-a falsa. Portanto, a sequência correta é F – V – V, não V – V – V.

Gabarito: letra B