Questão de Medicina — Patologia Clínica — FGV 2025
Medicina›Patologia Clínica
Código
fg116535
Banca
FGV
Órgão
PC-MG
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Legista
Paciente MJN, gênero feminino, foi atendida em um hospital com ferimento de objeto pontiagudo. O médico responsável pelo atendimento constatou a necessidade de transfusão de concentrado de hemácias e plasma fresco. Foi realizada a tipagem sanguínea completa da paciente com os seguintes resultados: ABO (A) RH negativo.Nesse caso, para essa transfusão de plasma,
Adeverá ser realizada a prova cruzada com amostra da bolsa de plasma do doador e amostra de sangue da receptora.
Bobrigatoriamente será realizada com plasma ABO (A) ou (AB) e RH negativo.
Ca paciente poderá receber plasma de doador ABO (A) ou (AB) RH positivo ou negativo.
Da prova cruzada será realizada com amostra de plasma do doador ABO (O) RH negativo.
Ea prova cruzada será realizada com amostra de plasma do doador ABO (A) RH positivo ou negativo.
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GabaritoC — a paciente poderá receber plasma de doador ABO (A) ou (AB) RH positivo ou negativo.
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Transfusão de plasma: compatibilidade ABO e fator Rh
Gabarito: letra C. Para transfusão de plasma, a compatibilidade é inversa à das hemácias: o plasma do doador não deve conter anticorpos contra os antígenos ABO do receptor. Como a paciente é A Rh negativo, ela pode receber plasma de doadores A ou AB, de qualquer Rh (positivo ou negativo), pois o plasma AB não possui anti-A nem anti-B, e o plasma A não possui anti-A. O fator Rh não é relevante na transfusão de plasma, pois os anticorpos anti-Rh não estão presentes naturalmente no plasma.
A transfusão de hemocomponentes exige a compreensão de dois sistemas independentes: o sistema ABO e o sistema Rh. No sistema ABO, o plasma contém anticorpos naturais (isoaglutininas) contra os antígenos ausentes nas hemácias do indivíduo. Assim, uma pessoa do grupo A tem anti-B no plasma; grupo B tem anti-A; grupo AB não tem nenhum; grupo O tem anti-A e anti-B. Quando transfundimos hemácias, o problema é o anticorpo do receptor agredir as hemácias do doador (incompatibilidade maior). Quando transfundimos plasma, o problema se inverte: os anticorpos presentes no plasma do doador podem agredir as hemácias do receptor. Por isso, a regra para plasma é: o doador não pode ter anticorpos contra os antígenos ABO do receptor. Na prática, isso significa que o plasma deve ser ABO compatível com o receptor, mas de forma "espelhada": o receptor A pode receber plasma de doadores A ou AB; o receptor B pode receber de B ou AB; o receptor AB só pode receber de AB (receptor universal de hemácias, mas restrito para plasma); o receptor O só pode receber de O (receptor universal de plasma, mas restrito para hemácias).
O fator Rh (D) não participa dessa lógica porque os anticorpos anti-D não são naturalmente presentes no plasma de indivíduos Rh negativos; eles só se formam após exposição (transfusão ou gestação). Portanto, na transfusão de plasma, o Rh do doador é irrelevante — não há risco de hemólise aguda por anti-D no plasma transfundido. A preocupação com Rh fica restrita à transfusão de hemácias (para evitar aloimunização em mulheres em idade fértil, por exemplo) e à gestação (doença hemolítica perinatal).
A prova cruzada, mencionada nas alternativas, é obrigatória para hemácias (teste de compatibilidade entre soro do receptor e hemácias do doador), mas não é realizada para plasma fresco congelado. O plasma passa por triagem laboratorial e deve ser ABO compatível, mas não se faz prova cruzada no sentido clássico. Essa é a pegadinha central da questão: a banca mistura os conceitos de prova cruzada (hemácias) com a regra de compatibilidade de plasma.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir a regra de transfusão de hemácias com a de plasma. Na hemácia, o receptor não pode ter anticorpo contra o doador (O é doador universal). No plasma, o doador não pode ter anticorpo contra o receptor (AB é doador universal de plasma). Além disso, a prova cruzada é para hemácias, não para plasma. Fique atento: a questão fala de plasma, então a lógica inverte e a prova cruzada não se aplica.
Transfusão de plasma: Regra de compatibilidade (inversa à hemácia) (Doador não pode ter anticorpo contra o receptor, Receptor A → doador A ou AB, Receptor B → doador B ou AB, Receptor AB → só AB, Receptor O → só O); Fator Rh (Irrelevante no plasma, Sem anti-D natural); Prova cruzada (Só para hemácias, Não se aplica ao plasma)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a prova cruzada deve ser realizada com amostra da bolsa de plasma do doador e sangue da receptora. Errado: a prova cruzada é um teste de compatibilidade entre hemácias do doador e soro/plasma do receptor, utilizado para transfusão de concentrado de hemácias. Para plasma fresco congelado, não se realiza prova cruzada; a compatibilidade é garantida pela seleção do doador ABO compatível.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que a transfusão será obrigatoriamente com plasma ABO A ou AB e Rh negativo. Errado em dois pontos: (1) o Rh é irrelevante no plasma, então não há obrigatoriedade de Rh negativo; (2) embora A e AB sejam os grupos compatíveis, a palavra "obrigatoriamente" é excludente e não procede, pois o Rh não entra na regra. A alternativa C é mais precisa ao incluir "Rh positivo ou negativo".
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A paciente é A Rh negativo. Para plasma, ela pode receber de doadores A (que não têm anti-A) ou AB (que não têm anti-A nem anti-B). O Rh do doador pode ser positivo ou negativo, pois não há anticorpos anti-D naturais no plasma. Portanto, a afirmação está correta e completa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a prova cruzada será realizada com plasma do doador ABO O Rh negativo. Errado por dois motivos: (1) plasma O contém anti-A e anti-B, que agrediriam as hemácias A da paciente — incompatível; (2) prova cruzada não se aplica a plasma. A alternativa mistura a regra de hemácias (O doador universal) com plasma, e ainda insere prova cruzada indevidamente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Diz que a prova cruzada será realizada com plasma do doador ABO A Rh positivo ou negativo. Errado porque prova cruzada não é feita para plasma. A compatibilidade ABO (A ou AB) está correta, mas o procedimento descrito (prova cruzada) é inadequado para plasma fresco congelado.