Questão de Medicina — Geriatria — FGV 2026

Sarcopenia: diagnóstico e conduta pelo EWGSOP2

Gabarito: letra B. A paciente preenche os critérios diagnósticos de sarcopenia primária pelo consenso do European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2, 2019) — baixa força de preensão palmar (14 kg, ponto de corte < 16 kg) associada a baixa quantidade/qualidade muscular (circunferência da panturrilha 31 cm, abaixo do ponto de corte de 33 cm) — e a conduta mais adequada é treinamento resistido supervisionado, aporte proteico de 1,0–1,2 g/kg/dia e suplementação de vitamina D, dado o quadro de hipovitaminose D (18 ng/mL).

A sarcopenia é uma doença muscular progressiva e generalizada, caracterizada pela perda de força e massa muscular associada a declínio funcional. O consenso EWGSOP2 (2019) estabeleceu um algoritmo diagnóstico em etapas: primeiro se rastreia com o questionário SARC-F ou pela queixa clínica de fraqueza; depois se confirma pela baixa força muscular (força de preensão palmar < 16 kg em mulheres ou < 27 kg em homens, ou teste de sentar-levantar 5 vezes > 15 segundos); e, por fim, se classifica a gravidade pela baixa quantidade/qualidade muscular (massa muscular apendicular, avaliada por DXA ou bioimpedância, ou medidas antropométricas como a circunferência da panturrilha < 33 cm) e pelo desempenho físico (velocidade de marcha < 0,8 m/s, entre outros). A sarcopenia é considerada primária quando não há causa secundária identificável (envelhecimento isolado) e secundária quando associada a doença, inatividade ou desnutrição — embora na prática haja sobreposição de fatores.

No caso apresentado, a paciente tem 75 anos, é independente e não apresenta doenças crônicas, perda ponderal ou uso de medicamentos — o que afasta causas secundárias óbvias como doença inflamatória, neoplasia ou insuficiência orgânica. A dieta pobre em proteínas (0,6 g/kg/dia) e a deficiência de vitamina D (18 ng/mL) são fatores de risco que contribuem para o quadro, mas não definem uma causa secundária específica. A fraqueza progressiva, a dificuldade para subir escadas e levantar da cadeira (sugerindo fraqueza de cintura pélvica), a força de preensão palmar reduzida, a velocidade de marcha lenta e o teste de sentar-levantar prolongado confirmam o diagnóstico de sarcopenia. A circunferência da panturrilha de 31 cm (< 33 cm) reforça a baixa massa muscular. Assim, o diagnóstico é de sarcopenia primária (relacionada ao envelhecimento), e a conduta deve combinar exercício resistido supervisionado (intervenção mais eficaz para ganho de força e massa muscular), aporte proteico adequado (1,0–1,2 g/kg/dia, conforme recomendação para idosos com sarcopenia) e suplementação de vitamina D (para corrigir a deficiência, que compromete a função muscular).

A distinção entre sarcopenia, caquexia e desnutrição é crucial. A caquexia é uma síndrome metabólica complexa associada a doença de base (câncer, insuficiência cardíaca, doença renal crônica), caracterizada por perda de peso involuntária, atrofia muscular e inflamação sistêmica — não é o caso, pois a paciente nega perda ponderal e não tem doença crônica. A desnutrição proteico-calórica envolve déficit energético e proteico com perda de peso e de tecido adiposo — também não se aplica, já que o IMC é normal (22 kg/m²) e não há sinais de desnutrição. A sarcopenia secundária à inatividade seria considerada se houvesse um quadro de imobilização prolongada ou sedentarismo extremo como causa principal — mas a paciente era ativa até um ano atrás, e a perda de função é progressiva, sem um gatilho claro de inatividade. A sarcopenia severa é definida pela presença de baixa força, baixa massa muscular E baixo desempenho físico — a paciente tem baixa força e baixa massa, mas a velocidade de marcha de 0,6 m/s e o teste de sentar-levantar de 18 s indicam comprometimento do desempenho, o que poderia sugerir severidade; no entanto, a alternativa E propõe conduta incorreta (reposição de testosterona como primeira linha, sem evidência robusta para essa indicação em sarcopenia).

A pegadinha central desta questão é a troca de diagnósticos e condutas: a banca oferece alternativas com diagnósticos plausíveis (desnutrição, sarcopenia secundária, caquexia, sarcopenia severa) e condutas parcialmente corretas, mas apenas a letra B combina o diagnóstico correto com a conduta baseada em evidências. O candidato que memoriza os pontos de corte do EWGSOP2 e as recomendações de tratamento (exercício resistido + proteína + vitamina D) resolve a questão com segurança. Guarde o algoritmo: rastreio → confirmação (força) → gravidade (massa + desempenho) — é exatamente nessa sequência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diagnóstico de desnutrição proteico-calórica está incorreto: a paciente tem IMC normal (22 kg/m²), sem perda ponderal, sem sinais de desnutrição ao exame físico (sem edemas, sem hipotrofia evidente). Embora a ingestão proteica seja baixa (0,6 g/kg/dia), isso é um fator de risco para sarcopenia, não define desnutrição. Além disso, a conduta proposta — restringir exercícios físicos até recuperação ponderal — é contrária às recomendações: o exercício resistido é a principal intervenção para sarcopenia e não deve ser adiado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico de sarcopenia primária está correto: a paciente tem baixa força (preensão palmar 14 kg < 16 kg), baixa massa muscular (panturrilha 31 cm < 33 cm) e baixo desempenho físico (marcha 0,6 m/s < 0,8 m/s; sentar-levantar 18 s > 15 s), sem causa secundária identificável. A conduta está alinhada às diretrizes: treinamento resistido supervisionado (intervenção de primeira linha), aporte proteico de 1,0–1,2 g/kg/dia (recomendação para idosos com sarcopenia, superior aos 0,6 g/kg/dia atuais) e suplementação de vitamina D (para corrigir a deficiência de 18 ng/mL, que compromete a função muscular).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico de sarcopenia secundária à inatividade é questionável: a paciente era ativa até um ano atrás e não há relato de imobilização ou sedentarismo extremo como causa principal — a perda funcional é progressiva e sem gatilho claro. A conduta proposta — suplementação de creatina monoidratada e exercícios resistidos até normalização da vitamina D — é incompleta e incorreta: a creatina tem evidência limitada em sarcopenia e não substitui a correção do aporte proteico; além disso, não há justificativa para adiar os exercícios até a normalização da vitamina D.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico de caquexia está incorreto: a caquexia é uma síndrome metabólica associada a doença de base (câncer, insuficiência cardíaca, doença renal crônica), com perda de peso involuntária e inflamação sistêmica — a paciente nega perda ponderal e não tem doença crônica. A conduta proposta — suporte nutricional enteral e acetato de megestrol — é inadequada: não há indicação de nutrição enteral (a paciente se alimenta por via oral) e o acetato de megestrol é usado em caquexia por doença avançada, não em sarcopenia primária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O diagnóstico de sarcopenia severa é discutível: a paciente tem baixa força e baixa massa, mas a classificação de severidade pelo EWGSOP2 exige baixo desempenho físico — a velocidade de marcha de 0,6 m/s e o teste de sentar-levantar de 18 s indicam comprometimento, o que poderia sugerir severidade. No entanto, a conduta proposta — reposição de testosterona transdérmica como prioridade antes da fisioterapia — é incorreta: a testosterona não é recomendada como primeira linha para sarcopenia (evidência limitada e riscos cardiovasculares), e o exercício resistido é a intervenção fundamental, não devendo ser adiado.

Gabarito: letra B — sarcopenia primária; treinamento resistido supervisionado, aporte proteico de 1,0–1,2 g/kg/dia e suplementação de vitamina D.