Questão de Medicina — Gastroenterologia — FGV 2026
Medicina›Gastroenterologia
Código
fg133506
Banca
FGV
Órgão
TJ-RJ
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Analista Judiciário - Assistencial - Médico
Mulher de 48 anos procura atendimento médico para avaliação de rotina. Refere ganho ponderal progressivo nos últimos anos, com aumento da circunferência abdominal. Nega consumo regular de bebidas alcoólicas (consome esporadicamente em festas, não ultrapassando 20g de etanol/semana). Não faz uso de medicações hepatotóxicas.Ao exame físico: IMC 32 kg/m², circunferência abdominal 96 cm, pressão arterial 138 x 88 mmHg; restante do exame físico sem particularidades.Exames laboratoriais:• glicemia de jejum 118 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL)• hemoglobina glicada 6,2% (VR: <5,7%)• AST 48 U/L (VR: 10-40 U/L)• ALT 62 U/L (VR: 10-40 U/L)• relação AST/ALT 0,77• fosfatase alcalina 88 U/L (VR: 40-150 U/L)• GGT 72 U/L (VR: 8-61 U/L)• bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR: 0,3-1,2 mg/dL)• albumina 4,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL)• colesterol total 238 mg/dL• HDL 38 mg/dL (VR: >40 mg/dL em mulheres)• triglicerídeos 185 mg/dL (VR: <150 mg/dL)• Plaquetas 220.000/mm³ (VR: 150.000-400.000/mm³)• sorologias para hepatites B e C negativas• ferritina 180 ng/mL (VR: 15-150 ng/mL em mulheres)• anticorpos antinucleares (FAN) negativo• anticorpo antimitocôndria (AMA) negativoUltrassonografia de abdômen superior: fígado com dimensões aumentadas e ecotextura difusamente hiperecogênica, compatível com esteatose hepática moderada a acentuada; vesícula biliar, vias biliares, pâncreas e baço sem alterações. Escore FIB-4 calculado: 1,33.A conduta apropriada para essa paciente é:
Arealizar elastografia transitória por ultrassom (VCTE) para avaliação não invasiva de fibrose hepática;
Bsolicitar biópsia hepática para estadiamento definitivo da fibrose, considerando o valor indeterminado do FIB-4;
Cacompanhar clinicamente com ultrassonografia de abdômen anual, sem necessidade de investigação adicional para fibrose;
Diniciar tratamento com ácido ursodesoxicólico e reavaliar a função hepática em seis meses;
Esolicitar ressonância magnética de abdômen com contraste para melhor caracterização da esteatose hepática.
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GabaritoA — realizar elastografia transitória por ultrassom (VCTE) para avaliação não invasiva de fibrose hepática;
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Esteatose hepática não alcoólica (EHNA): avaliação de fibrose
Gabarito: letra A. A paciente apresenta esteatose hepática não alcoólica (EHNA) com FIB-4 de 1,33 (zona indeterminada), e a conduta apropriada é a elastografia transitória (VCTE) para avaliação não invasiva da fibrose hepática, conforme as diretrizes de hepatologia. O FIB-4 indeterminado não autoriza biópsia imediata nem dispensa a investigação de fibrose — a elastografia é o passo intermediário não invasivo recomendado.
A esteatose hepática não alcoólica (EHNA) é o acúmulo de gordura no fígado (>5% dos hepatócitos) na ausência de consumo significativo de álcool, hepatites virais ou outras causas secundárias. A paciente preenche os critérios: IMC 32 kg/m² (obesidade grau I), circunferência abdominal aumentada, dislipidemia mista, glicemia de jejum alterada e HbA1c 6,2% (pré-diabetes), além de transaminases elevadas com relação AST/ALT < 1 — padrão típico da doença. As sorologias negativas, FAN e AMA negativos e ferritina apenas discretamente elevada afastam as principais causas concorrentes.
O ponto central da questão é a avaliação de fibrose hepática, que define o prognóstico e a necessidade de intervenções mais agressivas. O FIB-4 é um escore não invasivo calculado a partir de idade, plaquetas, AST e ALT. Valores baixos (<1,3) têm alto valor preditivo negativo para fibrose avançada; valores altos (>2,67) têm bom valor preditivo positivo. O valor de 1,33 da paciente cai na zona indeterminada (entre 1,3 e 2,67), o que não permite definir o estágio de fibrose — daí a necessidade de um método complementar.
A elastografia transitória (VCTE — FibroScan) mede a rigidez hepática de forma não invasiva, correlacionando-se com o estágio de fibrose. É o exame de escolha na zona indeterminada do FIB-4, pois evita procedimentos invasivos desnecessários. A biópsia hepática, embora seja o padrão-ouro, é reservada para casos em que há discordância entre métodos não invasivos, suspeita de causas concomitantes ou necessidade de estadiar inflamação/esteatose — não é a primeira conduta diante de um FIB-4 indeterminado.
A ultrassonografia anual isolada não avalia fibrose, apenas documenta a presença de esteatose. O ácido ursodesoxicólico não tem papel estabelecido no tratamento da EHNA. A ressonância magnética com contraste é útil para quantificar esteatose e ferro, mas não é o método de escolha para estadiar fibrose na prática clínica — a elastografia é mais acessível, validada e específica para esse fim.
Guarde a sequência: FIB-4 baixo → acompanhar; FIB-4 indeterminado → elastografia; FIB-4 alto → elastografia ou biópsia. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
1FIB-4 baixo (<1,3)
2Acompanhar
3FIB-4 indeterminado (1,3–2,67)
4Elastografia (VCTE)
5FIB-4 alto (>2,67)
6Elastografia ou biópsia
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A elastografia transitória (VCTE) é o método não invasivo de segunda linha recomendado quando o FIB-4 é indeterminado (1,33). Ela mede a rigidez hepática, que se correlaciona com o estágio de fibrose, permitindo estratificar o risco sem biópsia. A alternativa está correta porque propõe exatamente o passo diagnóstico adequado para a zona indeterminada do escore.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A biópsia hepática não é indicada como primeira conduta diante de um FIB-4 indeterminado. Ela é reservada para casos de discordância entre métodos não invasivos, suspeita de etiologia concomitante ou necessidade de estadiar inflamação/esteatose. Solicitar biópsia diretamente ignora a etapa intermediária da elastografia, que é menos invasiva e igualmente capaz de estratificar a fibrose.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Acompanhar apenas com ultrassonografia anual é insuficiente. A ultrassonografia documenta a esteatose, mas não avalia fibrose — e a paciente tem FIB-4 indeterminado, o que exige investigação adicional. A conduta correta é complementar com elastografia para definir o risco de fibrose avançada antes de decidir a periodicidade do seguimento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O ácido ursodesoxicólico (UDCA) não tem papel estabelecido no tratamento da EHNA. Ele é utilizado em colestases como colangite biliar primária, mas não modifica a história natural da esteatose hepática não alcoólica. A conduta para EHNA é mudança de estilo de vida (perda de peso, dieta, exercício) e controle dos fatores metabólicos — não medicação específica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressonância magnética com contraste não é o método de escolha para avaliar fibrose na EHNA. Ela é útil para quantificar esteatose (PDFF) e detectar ferro, mas a elastografia (VCTE) é mais acessível, validada e específica para estadiar fibrose. A RM pode ser usada em casos selecionados, mas não substitui a elastografia como primeira opção na zona indeterminada do FIB-4.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os métodos de avaliação da EHNA. O candidato pode achar que FIB-4 indeterminado exige biópsia (letra B) ou que a ultrassonografia anual basta (letra C). A chave é lembrar que a elastografia transitória é o passo intermediário não invasivo recomendado pelas diretrizes — ela evita biópsias desnecessárias e é mais específica que a US para fibrose.
PEGA ESSA DICA!
Memorize a sequência de avaliação da fibrose na EHNA: FIB-4 baixo → seguimento clínico; FIB-4 indeterminado → elastografia (VCTE); FIB-4 alto → elastografia ou biópsia. Na prova, quando o FIB-4 estiver entre 1,3 e 2,67, a resposta quase sempre será elastografia — não biópsia, não US anual.