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Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — FGV 2026

MedicinaDistúrbios Nutricionais
Código
fg133509
Banca
FGV
Órgão
TJ-RJ
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Analista Judiciário - Assistencial - Médico
Mulher de 62 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico avançado em cuidados paliativos domiciliares, é trazida ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de confusão mental progressiva há cinco dias. Familiares relatam que a paciente vem apresentando náuseas persistentes e vômitos frequentes nas últimas três semanas, com piora após tentativas de alimentação, tendo perdido aproximadamente 8 kg nesse período. Relata inapetência acentuada e consegue ingerir apenas pequenas quantidades de líquidos. Possui gastrostomia para drenagem que tem drenado volumes de 800 a 1200 mL diariamente. Não recebe nutrição enteral ou parenteral. Nega uso de bebidas alcoólicas. Nas últimas 48 horas, apresentou desorientação progressiva, inicialmente temporal e posteriormente também espacial, com dificuldade para reconhecer familiares.Ao exame físico: paciente confusa, desorientada no tempo e espaço, Glasgow 13 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), emagrecida com perda acentuada de massa muscular, desidratada com mucosas secas, pressão arterial 96 x 58 mmHg, frequência cardíaca 102 bpm, frequência respiratória 18 incursões por minuto, temperatura axilar 36,4 °C.Exame neurológico: pupilas isocóricas e fotorreagentes mas com resposta lentificada, nistagmo horizontal bilateral evocado pelo olhar lateral, oftalmoparesia do músculo reto lateral bilateral mais acentuada à direita, paciente acamada sem condições de deambulação, incoordenação de membros superiores à prova índex-nariz bilateralmente, reflexos patelares e aquileus diminuídos simetricamente, sensibilidade tátil preservada, mas com hipoestesia distal em membros inferiores.Exames laboratoriais:• hemoglobina 9,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL)• volume corpuscular médio 102 fL (VR: 80-100 fL)• leucócitos 6.800/mm³ sem desvio• plaquetas 165.000/mm³Função renal:• ureia 52 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)• creatinina 1,2 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)Eletrólitos:• sódio 132 mEq/L• potássio 3,2 mEq/L• cloreto 96 mEq/L• magnésio 1,4 mEq/L (VR: 1,5-2,5 mEq/L)Glicemia 88 mg/dL.Albumina sérica 2,4 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL).Gasometria venosa: pH 7,38, bicarbonato 22 mEq/L.Tomografia computadorizada de crânio sem contraste realizada na emergência não evidencia lesões agudas, hemorragias ou efeito de massa.Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, frequência cardíaca 102 bpm, sem outras alterações agudas.O tratamento inicial apropriado para a condição neurológica que acomete essa paciente é:
  1. Aadministrar naloxona 0,4 mg intravenosa em bolus, podendo repetir até a dose máxima de 2 mg para reversão de possível intoxicação por opioides utilizados para controle de dor oncológica; associar flumazenil 0,2 mg intravenoso em bolus para reversão de benzodiazepínicos e iniciar reposição volêmica com solução salina isotônica;
  2. Badministrar tiamina 100 mg intramuscular em dose única, seguida de tiamina oral 100 mg por dia por cinco dias; iniciar reposição de magnésio com sulfato de magnésio 2 gramas intravenoso em dose única e prescrever suplementação vitamínica oral com complexo B após estabilização do quadro;
  3. Cadministrar glicose hipertônica 50% 50 mL intravenosa em bolus para correção de possível hipoglicemia não detectada, seguida de tiamina 100 mg intramuscular após infusão de glicose; iniciar reposição volêmica com soro glicosado 5% e programar ressonância magnética de encéfalo para investigação etiológica;
  4. Dadministrar tiamina 500 mg intravenosa diluída em 100 mL de solução salina isotônica infundida em 30 minutos três vezes ao dia por dois dias consecutivos, seguida de 250 mg intravenosa ou intramuscular uma vez ao dia por mais cinco dias; repor magnésio e outras vitaminas do complexo B, e iniciar tiamina oral 100 mg ao dia após completar tratamento parenteral;
  5. Eadministrar aciclovir 10 mg por kg intravenoso a cada oito horas para tratamento de possível encefalite herpética; solicitar punção lombar com análise do líquor incluindo reação em cadeia da polimerase para herpes simples; iniciar dexametasona 4 mg intravenoso a cada seis horas e programar eletroencefalograma.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoD — administrar tiamina 500 mg intravenosa diluída em 100 mL de solução salina isotônica infundida em 30 minutos três vezes ao dia por dois dias consecutivos, seguida de 250 mg intravenosa ou intramuscular uma vez ao dia por mais cinco dias; repor magnésio e outras vitaminas do complexo B, e iniciar tiamina oral 100 mg ao dia após completar tratamento parenteral;

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