Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2026
MedicinaEndocrinologia
- Código
- fg133510
- Banca
- FGV
- Órgão
- TJ-RJ
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Analista Judiciário - Assistencial - Médico
Homem de 68 anos é trazido ao pronto-socorro por familiares devido a quadro de confusão mental, sonolência progressiva e vômitos há três dias. Familiares relatam que o paciente vem apresentando emagrecimento de aproximadamente 12 kg nos últimos quatro meses, astenia progressiva, dor óssea em região lombar e tosse seca persistente. Nega tabagismo ou etilismo. Nega uso de suplementos vitamínicos, antiácidos contendo cálcio ou diuréticos. Ao exame físico: paciente letárgico mas responsivo a estímulos verbais, Glasgow 14 (abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, obediência a comandos), desidratado com mucosas secas, pressão arterial 102 x 68 mmHg, frequência cardíaca 96 bpm, frequência respiratória 16 incursões por minuto, temperatura axilar 36,8 °C, saturação periférica de oxigênio 94% em ar ambiente. Exame cardiovascular e pulmonar sem alterações significativas à ausculta. Abdômen flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias.Exames laboratoriais iniciais:• hemograma com hemoglobina 10,2 g/dL (VR: 13-17 g/dL)• volume corpuscular médio 88 fL (VR: 80-100 fL)• leucócitos 9.200/mm³ sem desvio• plaquetas 185.000/mm³Função renal:• ureia 78 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL)• creatinina 2,1 mg/dL (VR: 0,7-1,2 mg/dL)Eletrólitos:• sódio 136 mEq/L• potássio 3,8 mEq/L• cloreto 98 mEq/LCálcio total 15,2 mg/dL (VR: 8,5-10,5 mg/dL).Albumina sérica 3,2 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL).Fósforo 2,1 mg/dL (VR: 2,5-4,5 mg/dL).Magnésio 1,8 mEq/L (VR: 1,5-2,5 mEq/L).Cálcio corrigido pela albumina: 15,6 mg/dL.Fosfatase alcalina 420 UI/L (VR: 30-120 UI/L).Gasometria venosa: pH 7,42, bicarbonato 26 mEq/L.Glicemia 118 mg/dL.Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca 94 bpm, intervalo PR 160 ms, intervalo QT 360 ms, intervalo QTc 420 ms (VR: até 440 ms em homens).Radiografia de tórax evidencia massa em lobo superior direito de aproximadamente 4 cm com espiculação e pequeno derrame pleural à direita.A conduta inicial apropriada para investigação etiológica da hipercalcemia e tratamento da condição que acomete o paciente é:
- Asolicitar dosagem de paratormônio intacto, vitamina D (25-hidroxivitamina D e 1,25-di-hidroxivitamina D), eletroforese de proteínas séricas com imunofixação e cadeias leves livres no soro; iniciar hidratação vigorosa com solução salina isotônica 200 a 300 mL por hora, administrar furosemida 40 mg intravenoso a cada 12 horas para aumentar excreção renal de cálcio e programar ultrassonografia de paratireoides;
- Bsolicitar dosagem de 1,25-di-hidroxivitamina D, enzima conversora de angiotensina sérica, eletroforese de proteínas e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução; iniciar hidratação com solução salina isotônica, administrar prednisona 60 mg por dia via oral e programar biópsia transbrônquica para confirmação diagnóstica de sarcoidose;
- Csolicitar dosagem de paratormônio intacto, cálcio urinário de 24 horas, relação cálcio-creatinina urinária e cintilografia de paratireoides com sestamibi; iniciar reposição volêmica com solução salina isotônica e programar cirurgia de paratireoidectomia urgente nas próximas 24 horas devido a hipercalcemia grave sintomática;
- Dsolicitar dosagem de hormônio estimulante da tireoide, tiroxina livre, anticorpos antitireoidianos e captação de iodo radioativo pela tireoide; iniciar hidratação venosa com solução salina isotônica, administrar propiltiouracil 200 mg via oral três vezes ao dia e propranolol 40 mg via oral três vezes ao dia para controle da tireotoxicose;
- Esolicitar dosagem de paratormônio intacto, proteína relacionada ao paratormônio, 25-hidroxivitamina D e 1,25-di-hidroxivitamina D; iniciar hidratação com solução salina isotônica 200 a 300 mL por hora ajustada para manter débito urinário 100 a 150 mL por hora e administrar calcitonina 4 unidades por kg subcutânea e ácido zoledrônico 4 mg intravenoso em 15 minutos.