Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FGV 2026

Síndrome autoinflamatória por adjuvante (ASIA) e reação a corpo estranho

Gabarito: letra C. O quadro — sintomas sistêmicos recorrentes (mialgias, artralgias, fadiga, febre baixa) iniciados após procedimento estético com substância oleosa de origem desconhecida, com biópsia mostrando granulomas com histiócitos espumosos e vacúolos de material oleoso — é a apresentação clássica da síndrome autoinflamatória por adjuvante (ASIA), também chamada de síndrome de Shoenfeld. A conduta adequada é iniciar terapia imunossupressora e realizar a retirada da substância oleosa, quando viável.

A ASIA é uma síndrome que ocorre em indivíduos geneticamente predispostos após exposição a adjuvantes — substâncias que potencializam a resposta imune, como óleos minerais, silicone, alumínio e outros materiais usados em procedimentos estéticos. O adjuvante desencadeia uma ativação imune crônica e desregulada, levando a manifestações sistêmicas que mimetizam doenças autoimunes, como lúpus, artrite reumatoide e esclerodermia. Os critérios diagnósticos incluem exposição prévia a adjuvante, manifestações clínicas (mialgias, artralgias, fadiga crônica, febre, sintomas neurológicos, manifestações cutâneas), melhora com a remoção do agente e biópsia compatível com inflamação crônica e granulomas.

O diagnóstico diferencial é amplo e inclui doenças autoimunes definidas (lúpus, artrite reumatoide), fibromialgia, síndrome de fadiga crônica e reação local a corpo estranho. No caso, a ausência de critérios para doença autoimune definida (FAN positivo em título baixo, FR positivo sem sinovite ou erosões), a presença de sintomas sistêmicos recorrentes e a biópsia com granulomas e histiócitos espumosos apontam fortemente para ASIA. A reação local a corpo estranho, por sua vez, seria uma resposta inflamatória restrita ao local da injeção, sem os sintomas sistêmicos descritos.

A conduta na ASIA envolve, primeiramente, a remoção do adjuvante quando possível (excisão cirúrgica do material oleoso), associada a terapia imunossupressora para controlar a resposta inflamatória sistêmica. Corticosteroides são frequentemente usados, mas a imunossupressão de longo prazo pode ser necessária em casos refratários. A alternativa C captura exatamente essa abordagem.

A pegadinha da questão está em confundir ASIA com outras condições: a fibromialgia (alternativa B) não explica os achados inflamatórios e a biópsia; a reação local a corpo estranho (alternativa D) ignora os sintomas sistêmicos; a doença reumática indiferenciada (alternativa A) não considera a causa adjuvante; e a síndrome de fadiga pós-viral (alternativa E) não se sustenta diante da biópsia e dos marcadores inflamatórios. O reconhecimento da ASIA é crucial, pois o tratamento difere substancialmente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Considerar doença reumática indiferenciada e priorizar observação clínica com hidroxicloroquina se houver evolução para doença autoimune definida. O erro está em não reconhecer a causa adjuvante como o gatilho do quadro. A paciente tem uma exposição clara a substância oleosa e biópsia compatível com ASIA; a conduta não deve ser apenas observacional, mas sim ativa, com remoção do adjuvante e imunossupressão. A hidroxicloroquina pode ser usada em doenças autoimunes definidas, mas não é o tratamento de primeira linha para ASIA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Interpretar o quadro como fibromialgia e manejar com moduladores de dor central (duloxetina, pregabalina). A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada sem inflamação sistêmica evidente, e não explica os marcadores inflamatórios elevados (PCR, VHS), o FAN positivo e a biópsia com granulomas. A presença de febre, artralgias inflamatórias e achados histológicos aponta para uma condição inflamatória sistêmica, não para uma síndrome de dor central.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Considerar síndrome autoinflamatória por adjuvante, iniciando terapia imunossupressora e realizando a retirada da substância oleosa, quando viável. Esta é a conduta correta. A paciente tem história de procedimento estético com substância oleosa, sintomas sistêmicos recorrentes, marcadores inflamatórios elevados e biópsia com granulomas e histiócitos espumosos — todos compatíveis com ASIA. O tratamento envolve remoção do adjuvante e imunossupressão para controlar a resposta imune.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diagnosticar reação inflamatória local a corpo estranho, indicando excisão cirúrgica glútea e infiltração de corticoide no local. A reação local a corpo estranho é uma resposta inflamatória restrita ao local da injeção, sem sintomas sistêmicos. A paciente apresenta manifestações sistêmicas (febre, mialgias, artralgias, fadiga) e marcadores inflamatórios elevados, o que indica uma resposta imune sistêmica, não apenas local. A excisão cirúrgica pode ser parte do tratamento, mas a infiltração local de corticoide não trata a síndrome sistêmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Considerar síndrome de fadiga pós-viral, instituindo abordagem baseada em exercícios graduais e terapia cognitivo-comportamental. A síndrome de fadiga pós-viral é uma condição que ocorre após infecção viral, mas não explica os achados inflamatórios, o FAN positivo e a biópsia com granulomas. A paciente teve uma infecção viral recente que piorou o quadro, mas a causa de base é a exposição ao adjuvante. A abordagem com exercícios e terapia cognitivo-comportamental é indicada para síndrome de fadiga crônica, não para ASIA.

Gabarito: letra C