Questão de Medicina — Hemotransfusão e Reações transfusionais — Quadrix 2022
MedicinaHemotransfusão e Reações transfusionais
- Código
- qa356552
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med Res ( )
Um homem de 74 anos de idade foi internado no hospital para tratamento de câncer de cólon ascendente. A excisão laparoscópica inicialmente prevista acabou sendo convertida em laparotomia devido a múltiplas aderências e transfusão de sangue foi realizada devido ao aumento da hemorragia. Aos 17 minutos após o início da transfusão, a pressão arterial do paciente diminuiu de 150/70 para 90/40 mmHg. Houve aumento de sangramento e foi detectada hemoglobinúria. A anemia progrediu com um declínio no Hb para 5,8 g/dL, com aumento da desidrogenase láctica, bilirrubina total e aminotransferase aspartato. A contagem de plaquetas atingiu 18000/mm3, evidenciando alargamento dos tempos de trombina, tromboplastina parcial ativado e protrombina e produtos de degradação de fibrina. Sobre o quadro acima é correto afirmar:
- AOs resultados sanguíneos são consistentes com coagulopatia intravascular disseminada, devido à reação hemolítica aguda transfusional. A hemoglobina livre aumenta a permeabilidade vascular, desencadeando a ativação de glóbulos brancos, o que leva a uma maior indução da cascata de coagulação e reações inflamatórias sistêmicas.
- BA hemoglobinúria sugere uma alta possibilidade de reação febril não hemolítica aguda, que ocorre principalmente na presença de contaminação bacteriana do sangue transfundido.
- CO tratamento para transfusão de sangue incompatível envolve uma rápida interrupção da transfusão de sangue e administração de terapia de apoio adequada. Mesmo com essas medidas, a mortalidade por transfusão de sangue incompatível é superior a 90% se mais de 50 mL for transfundido.
- DHipotensão ocorre em cerca de 32% dos casos de TRALI (lesão pulmonar associada a transfusão) que tem como fator de risco grandes cirurgias, sendo provavelmente o mecanismo envolvido para justificar as manifestações clínicas e laboratoriais do paciente.
- EA hemoglobina livre se liga e inibe o óxido nitrico, resultando em constrição dos músculos lisos vasculares, ativação plaquetária e agrupamento de plaquetas. Esses mecanismos são, consequentemente, responsáveis pela hipotensão exibida pelo paciente.