Questão de Medicina — Geral — Quadrix 2022
- Código
- qa365373
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med Res ( )
Um paciente de 53 anos de idade, assintomático e sem comorbidades, realizou colonoscopia de rastreio de câncer colorretal, sendo evidenciada lesão de 5 cm em cólon direito, de aspecto não estenosante e não friável ao toque do aparelho. Foi iniciado o estadiamento do paciente: CEA de 76 ng/Ml; CA 19.9 de 35 U/Ml; tomografia de tórax sem alterações; tomografia de abdome total com contraste com espessamento de alça colônica direita de aproximadamente 4,5 cm, sem sinais de obstrução intestinal, líquido livre ou carcinomatose peritoneal; e fígado sem dilatação de vias biliares, com uma lesão com realce periférico em fase arterial de 4,5 cm em segmento V e outra de 3,7 cm em segmento VII. Foi submetido a quatro ciclos de esquema quimioterápico sistêmico e reestadiado após: CEA de 32 ng/mL; CA 19.9 de 31 U/mL; tomografia de tórax sem alterações; tomografia de abdome total com contraste com espessamento de alça colônica direita de aproximadamente 4,9 cm, sem sinais de obstrução intestinal, líquido livre ou carcinomatose peritoneal; e fígado sem dilatação de vias biliares, com uma lesão com realce periférico em fase arterial de 2,9 cm em segmento V, de 2,1 cm em segmento VII e nova lesão de 0,8 cm em segmento VI. Realizou volumetria hepática: caudado 7%; lobo esquerdo 34%; e lobo direito 59%.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto à conduta a ser tomada.
- Amanter quimioterapia sistêmica, visto que o paciente apresentou surgimento de nova lesão em vigência de quimioterapia
- Bembolização da porta direita, visto que a volumetria residual pós-hepatectomia direita no paciente seria de apenas 41%, seguida de hepatectomia direita sem abordar o cólon direito e de quimioterapia sistêmica após
- Ccolectomia direita, visto que houve crescimento da lesão em vigência da quimioterapia, com risco de sangramento e obstrução, seguida de quimioterapia sistêmica
- Dhepatectomia direita, com colectomia direita, visto que o volume residual do lobo esquerdo e caudado é suficiente para a manutenção da função hepática do paciente, seguida de quimioterapia sistêmica
- Ehepatectomia direita na primeira abordagem, visto que a perda da função hepática traz maior mortalidade no paciente que o tumor primário, em uma segunda abordagem, colectomia direita, já que não é indicado abordar os dois tumores em uma mesma cirurgia, e, após, realizar quimioterapia sistêmica