Questão de Medicina — Geral — Quadrix 2022
MedicinaGeral
- Código
- qa365558
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med Res ( )
Uma paciente foi submetida a tireoidectomia total por neoplasia da tireoide com esvaziamento do nível VI bilateralmente por presença de metástases linfonodais. A dissecção dos nervos laríngeos recorrentes foi difícil, com grande manipulação. Foi utilizada monitorização neurofisiológica intraoperatória que mostrou queda de mais de 50% da amplitude do sinal de ambos os nervos recorrentes, com aumento de 40% da latência. A paciente foi extubada e, após um período de uma hora na recuperação pós-anestésica, relatou dificuldade inspiratória com ruído inspiratório moderado. Voz normal, saturação de 97% em ar ambiente. Relata deglutir líquido sem dificuldade em posição sentada. Foi realizada laringofibroscopia que mostrou paresia de ambas as pregas vocais em posição paramediana com fenda glótica de cerca de 40% do esperado. Nesse caso, a conduta adequada é
- Atraqueostomizar imediatamente a paciente.
- Bmanter a paciente internada para observação em unidade semi-intensiva, monitorando padrão respiratório e saturação de oxigênio e reavaliar em 24 horas.
- Cindicar cervicotomia exploradora para descartar hematoma.
- Drealizar entubação orotraqueal e manter em ventilação mecânica e sedação por 48 horas.
- EOrientar a paciente evitar ingesta de líquidos e esforços e reavaliar em consultório em 48 horas.