GabaritoC — Colangiose obstétrica.
Gabarito: letra C (Colangiose obstétrica). Gestante de 32 semanas com prurido intenso generalizado, sem lesões cutâneas, com piora noturna, é o quadro clássico de colestase intra-hepática da gestação (colangiose obstétrica). O prurido é o sintoma cardinal e, na ausência de dermatose primária, direciona a investigação para etiologias sistêmicas — e, na gestante, a principal delas é a colestase obstétrica.
A colangiose obstétrica (ou colestase intra-hepática da gestação) é uma doença hepática específica da gestação, caracterizada por prurido intenso, geralmente no 3º trimestre, sem lesões cutâneas primárias. O prurido costuma iniciar em palmas das mãos e plantas dos pés, mas pode generalizar-se, e tem piora noturna. A fisiopatologia envolve a redução do transporte biliar por ação dos hormônios gestacionais (estrogênios e progesterona) em mulheres geneticamente predispostas, levando ao acúmulo de ácidos biliares na pele, o que gera o prurido. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com dosagem de ácidos biliares séricos e enzimas hepáticas (TGO, TGP, GGT e fosfatase alcalina). É uma condição que confere risco fetal (prematuridade, sofrimento fetal, morte fetal) e materno (deficiência de vitamina K, risco de hemorragia), exigindo acompanhamento obstétrico próximo e, em muitos casos, antecipação do parto.
O diagnóstico diferencial do prurido na gestação inclui as dermatoses específicas da gravidez (como o prurigo gestacional e a erupção polimórfica da gravidez) e as dermatoses não específicas (como dermatite atópica, psoríase e urticária). A chave para diferenciar é a presença ou ausência de lesões cutâneas primárias: na colangiose obstétrica, o prurido ocorre sem lesões cutâneas (sine materia), sendo as escoriações apenas lesões secundárias ao ato de coçar. Já na dermatite atópica, psoríase e urticária, há lesões características (eczema, placas eritemato-descamativas, pápulas/urticas, respectivamente). O prurigo gestacional, por sua vez, apresenta pápulas pruriginosas.
A banca explora exatamente essa fronteira: o enunciado descreve prurido intenso sem lesões cutâneas, o que afasta as dermatoses primárias e aponta para a etiologia sistêmica — a colestase obstétrica. É o diagnóstico mais provável em gestante no 3º trimestre com esse quadro. As demais alternativas são distratores que representam outras causas de prurido, mas que cursam com lesões cutâneas características ou não são específicas da gestação.
A dermatite atópica (DA) é uma dermatose inflamatória crônica que cursa com lesões de eczema (eritema, vesículas, liquenificação, escoriações), tipicamente em regiões flexurais. O enunciado afirma que não há lesões cutâneas, o que afasta a DA. Além disso, a DA tem início geralmente na infância e história pessoal/familiar de atopia, não sendo um quadro que surge de novo no 3º trimestre de gestação. O prurido da DA é intenso, mas sempre acompanhado das lesões características.
A psoríase é uma dermatose crônica que se manifesta com placas eritemato-descamativas bem delimitadas, com escamação esbranquiçada, geralmente em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região lombossacra. É uma doença que cursa com lesões cutâneas evidentes, o que contraria o enunciado ("sem lesões cutâneas"). Além disso, não é uma condição específica da gestação e não costuma iniciar-se no 3º trimestre com prurido generalizado como sintoma isolado.
A colangiose obstétrica (colestase intra-hepática da gestação) é a causa mais provável de prurido intenso generalizado sem lesões cutâneas em gestante no 3º trimestre. O prurido é o sintoma cardinal, com piora noturna, e pode ser acompanhado de icterícia (em cerca de 10-15% dos casos). O diagnóstico é clínico, confirmado por exames laboratoriais (ácidos biliares séricos elevados, enzimas hepáticas). É uma condição que exige acompanhamento obstétrico próximo devido ao risco fetal.
O prurigo gestacional (erupção atópica da gestação) é uma dermatose específica da gravidez que se manifesta com pápulas pruriginosas e placas de eczema, geralmente no 1º ou 2º semestre, em gestantes com história de atopia. O enunciado descreve prurido sem lesões cutâneas, o que afasta o prurigo gestacional, que por definição apresenta lesões papulares. Além disso, o quadro descrito (início no 3º trimestre, prurido generalizado sem lesões) é mais compatível com colestase obstétrica.
A urticária é uma dermatose caracterizada por pápulas/urticas (lesões elevadas, eritematosas, pruriginosas, que desaparecem em até 24 horas), frequentemente associada a angioedema. O enunciado afirma que não há lesões cutâneas, o que exclui a urticária, que por definição apresenta lesões urticariformes. Além disso, a urticária não é uma condição específica da gestação e não cursa com prurido isolado sem lesões.
Gabarito: letra C
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