GabaritoC — Urticária aguda.
Gabarito: letra C. A paciente apresenta prurido intenso e placas eritematosas há 24 horas, com história de uso recente de novo sabonete — quadro clássico de urticária aguda, definida pela duração inferior a 6 semanas e tipicamente desencadeada por alérgenos como cosméticos. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a distinção entre urticária aguda, crônica, angioedema e anafilaxia depende da duração, profundidade das lesões e presença de sintomas sistêmicos.
A urticária é uma dermatose imunomediada caracterizada por pápulas eritematosas, infiltradas e fugazes, intensamente pruriginosas, que geralmente resolvem em 24 horas. O termo "aguda" refere-se à duração inferior a 6 semanas, enquanto a urticária crônica persiste por mais de 6 semanas. O angioedema, por sua vez, envolve camadas mais profundas da pele (derme e hipoderme), manifestando-se como edema e aumento de volume, mais frequente em lábios, pálpebras e genitália. A anafilaxia é uma reação sistêmica grave, com envolvimento de múltiplos órgãos, incluindo sintomas respiratórios e cardiovasculares.
No caso apresentado, o gatilho é um novo sabonete, um cosmético que pode atuar como alérgeno de contato ou irritante, desencadeando a liberação de histamina pelos mastócitos e a consequente formação das placas urticariformes. A ausência de sintomas sistêmicos (dispneia, hipotensão, síncope) afasta o diagnóstico de anafilaxia. A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade tipo III, mediada por imunocomplexos, que ocorre dias a semanas após a exposição a soros heterólogos ou medicamentos, manifestando-se com febre, artralgia e exantema — não se encaixa no quadro agudo descrito.
A distinção entre urticária aguda e crônica é puramente temporal: menos de 6 semanas define a forma aguda, mais de 6 semanas a crônica. O angioedema, embora possa coexistir com a urticária, caracteriza-se pelo edema profundo, sem as placas eritematosas superficiais típicas. A anafilaxia é um diagnóstico de exclusão, reservado para quadros com comprometimento sistêmico. A doença do soro tem fisiopatologia e apresentação distintas, com febre e artralgia, não se limitando à pele.
A pegadinha desta questão está na temporalidade e na profundidade das lesões. O candidato pode confundir urticária aguda com crônica (pela duração) ou com angioedema (pela profundidade). A chave é observar que as placas eritematosas são superficiais e o quadro tem apenas 24 horas, o que aponta inequivocamente para urticária aguda. A anafilaxia, embora possa apresentar urticária, exige sintomas sistêmicos, ausentes no caso.
Guarde a fronteira entre duração (aguda < 6 semanas vs. crônica > 6 semanas) e profundidade (urticária superficial vs. angioedema profundo): é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.
A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade tipo III, mediada por imunocomplexos, que ocorre dias a semanas após exposição a soros heterólogos, vacinas ou medicamentos. Manifesta-se com febre, artralgia, linfadenopatia e exantema, não se limitando a placas eritematosas pruriginosas isoladas. O quadro descrito, com início em 24 horas e gatilho cosmético, não se enquadra nessa fisiopatologia.
O edema angioneurótico (angioedema) envolve derme e hipoderme, manifestando-se como edema e aumento de volume, mais frequente em lábios, pálpebras e genitália. A paciente apresenta placas eritematosas superficiais, não edema profundo. Embora possa coexistir com urticária, o quadro descrito é de lesões superficiais, não de angioedema isolado.
A urticária aguda é definida pela duração inferior a 6 semanas, com pápulas eritematosas, infiltradas e fugazes, intensamente pruriginosas. O gatilho recente (novo sabonete) e a duração de 24 horas são compatíveis com o diagnóstico. O quadro é clínico, e a ausência de sintomas sistêmicos afasta anafilaxia.
A urticária crônica é definida pela duração superior a 6 semanas. O quadro apresentado tem apenas 24 horas, portanto é agudo, não crônico. A distinção é puramente temporal.
A anafilaxia é uma reação sistêmica grave, com envolvimento cutâneo (urticária, angioedema), respiratório (dispneia, estridor), cardiovascular (hipotensão, taquicardia) e gastrointestinal. A paciente apresenta apenas manifestações cutâneas, sem sinais de comprometimento sistêmico, o que afasta o diagnóstico.
A banca explora a confusão entre urticária aguda e crônica (duração) e entre urticária e angioedema (profundidade). O candidato que não domina esses critérios pode cair na alternativa B ou D. Lembre-se: aguda < 6 semanas, crônica > 6 semanas; urticária é superficial, angioedema é profundo. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Para diferenciar urticária de angioedema, observe a profundidade: urticária = placas superficiais; angioedema = edema profundo (lábios, pálpebras, genitália). Para diferenciar aguda de crônica, use o marco de 6 semanas. Na dúvida, pergunte-se: "há sintomas sistêmicos?" — se sim, pense em anafilaxia.
Gabarito: letra C
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