GabaritoB — Edema angioneurótico hereditário.
Gabarito: letra B. O quadro descrito — angioedema facial e labial após ingestão de crustáceo em paciente com alergia a frutos do mar — é uma manifestação de hipersensibilidade imediata (Tipo I), mediada por IgE, que se apresenta clinicamente como urticária e/ou angioedema. A alternativa correta é a letra B, pois o angioedema é a manifestação mais profunda (derme e hipoderme) da reação alérgica, enquanto a urticária se limita à derme superficial. As demais alternativas representam diagnósticos diferenciais que não se encaixam no quadro agudo desencadeado por alimento.
O angioedema é um edema súbito e intenso que acomete a derme profunda e o subcutâneo, frequentemente em lábios, pálpebras e genitália. Diferentemente da urtica (lesão da urticária), que é uma placa edematosa superficial, pruriginosa e fugaz (dura de 1 a 24 horas), o angioedema tem resolução mais lenta, podendo persistir por até 72 horas. Ambos são causados pela degranulação de mastócitos com liberação de histamina e outros mediadores vasoativos, podendo ser desencadeados por mecanismos imunológicos (mediados por IgE, como no caso de alergia alimentar) ou não imunológicos.
No caso apresentado, a paciente tem alergia conhecida a frutos do mar e desenvolve angioedema facial e labial após ingerir crustáceo. Isso configura uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I), na qual o alérgeno alimentar se liga a IgE específica na superfície de mastócitos e basófilos, levando à liberação de mediadores. O diagnóstico mais provável é angioedema alérgico, que pode ocorrer isoladamente ou acompanhado de urticária. É importante distinguir o angioedema alérgico do angioedema hereditário, que é uma doença autossômica dominante por deficiência do inibidor de C1 esterase, sem relação com alergia alimentar e com história familiar em cerca de 80% dos casos.
A principal preocupação no angioedema é o comprometimento de vias aéreas, que pode levar a obstrução e necessidade de via aérea definitiva. O tratamento do angioedema alérgico envolve anti-histamínicos H1 e corticosteroides, mas se houver sinais de anafilaxia (como comprometimento respiratório ou cardiovascular), a adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha. A distinção entre angioedema isolado e anafilaxia é crucial: a anafilaxia é uma reação sistêmica grave que envolve múltiplos órgãos, enquanto o angioedema isolado é uma manifestação cutânea localizada.
A banca explora a confusão entre angioedema e urticária, que são manifestações da mesma reação alérgica, mas com profundidades diferentes. Enquanto a urticária é superficial e pruriginosa, o angioedema é mais profundo e pode não coçar. A alternativa correta é a que nomeia o edema angioneurótico, que é o termo clássico para angioedema, e a pegadinha está em escolher a opção que melhor descreve o quadro clínico apresentado.
A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade tipo III (imunocomplexos), que ocorre geralmente 7 a 14 dias após exposição a soros heterólogos, vacinas ou medicamentos. Caracteriza-se por febre, urticária, artralgia e linfadenopatia, não se manifestando como angioedema agudo imediatamente após ingestão de alimento. O quadro descrito é de hipersensibilidade imediata (Tipo I), não imunocomplexo.
O edema angioneurótico hereditário é o termo clássico para angioedema, que é a manifestação mais profunda da reação alérgica. No caso, a paciente apresenta angioedema facial e labial após ingestão de crustáceo, com histórico de alergia a frutos do mar, configurando uma reação de hipersensibilidade imediata (Tipo I) mediada por IgE. O angioedema é o diagnóstico mais provável, pois o quadro é agudo, desencadeado por alimento e localizado em face e lábios, regiões típicas de acometimento.
A urticária é uma manifestação superficial da reação alérgica, caracterizada por lesões papuloedematosas pruriginosas e fugazes. Embora possa acompanhar o angioedema, o quadro descrito enfatiza o edema facial e labial, que é a manifestação mais profunda. A urticária isolada não explica o angioedema, que é o achado predominante no caso.
A anafilaxia é uma reação sistêmica grave que envolve múltiplos órgãos, com comprometimento respiratório e/ou cardiovascular. O quadro descrito é de angioedema localizado, sem sinais de anafilaxia (como hipotensão, broncoespasmo ou comprometimento de vias aéreas). Embora o angioedema possa evoluir para anafilaxia, o diagnóstico mais provável no momento é angioedema isolado.
A reação alérgica medicamentosa é uma hipersensibilidade a fármacos, não a alimentos. O caso descreve reação após ingestão de crustáceo, um alérgeno alimentar, não medicamentoso. Embora medicamentos possam causar angioedema (como inibidores da ECA), o desencadeante aqui é claramente alimentar.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg080672