Doença do soro: reação de hipersensibilidade tipo III
Gabarito: letra A. O quadro descrito — febre, rash cutâneo, artralgia e mialgia iniciados 10 dias após uso de novo medicamento, com leucocitose e eosinofilia — é a apresentação clássica da doença do soro, uma reação de hipersensibilidade do tipo III (mediada por imunocomplexos) que ocorre tipicamente 7 a 14 dias após a exposição ao antígeno (medicamento, soro heterólogo, etc.).
A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade do tipo III, mediada por imunocomplexos circulantes. Quando um antígeno (como um medicamento) é introduzido no organismo, o sistema imunológico produz anticorpos contra ele. Esses anticorpos se ligam ao antígeno, formando imunocomplexos que se depositam em tecidos como pele, articulações e rins, ativando o sistema complemento e desencadeando uma resposta inflamatória. Essa inflamação é responsável pelos sintomas característicos: febre, rash cutâneo (frequentemente urticariforme ou maculopapular), artralgia, mialgia e, em casos mais graves, linfadenopatia, glomerulonefrite e até mesmo neuropatia.
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de exposição recente a um fármaco ou soro heterólogo, no intervalo de tempo compatível (geralmente 7 a 14 dias após a exposição) e no quadro clínico típico. Os exames laboratoriais podem mostrar leucocitose, eosinofilia, aumento de VHS e PCR, e, em alguns casos, proteinúria. O tratamento é de suporte, com suspensão do agente causador, anti-histamínicos, corticoides e, em casos graves, plasmaférese.
É importante distinguir a doença do soro de outras reações de hipersensibilidade, como a anafilaxia (tipo I, imediata, com broncoespasmo, hipotensão e angioedema), a urticária (que pode ser uma manifestação da doença do soro, mas isoladamente não explica o quadro sistêmico) e as reações alérgicas alimentares (que geralmente ocorrem minutos após a ingestão do alimento). A trombose venosa profunda (TVP) não se manifesta com rash cutâneo e eosinofilia, sendo uma condição vascular com dor, edema e eritema localizados.
A banca explora a confusão entre a doença do soro e outras reações alérgicas, especialmente a anafilaxia e a urticária. A chave para diferenciar é o tempo de início dos sintomas: a anafilaxia é imediata (minutos), enquanto a doença do soro é tardia (dias). Além disso, a presença de eosinofilia e o quadro sistêmico (febre, artralgia) apontam para a doença do soro, e não para uma simples urticária.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A doença do soro é a reação de hipersensibilidade do tipo III que se manifesta com febre, rash cutâneo, artralgia e mialgia, tipicamente 7 a 14 dias após a exposição a um antígeno (como um medicamento). A leucocitose e a eosinofilia são achados laboratoriais compatíveis. O quadro clínico descrito no enunciado é a apresentação clássica da doença do soro.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição vascular caracterizada por dor, edema, eritema e calor no membro afetado, geralmente associada a fatores de risco como imobilização, cirurgia ou neoplasia. Não se manifesta com rash cutâneo difuso, artralgia, mialgia ou eosinofilia. O quadro sistêmico e o antecedente de uso de medicamento apontam para uma reação de hipersensibilidade, não para TVP.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A urticária é uma lesão cutânea caracterizada por pápulas eritematosas e pruriginosas, que pode ser desencadeada por medicamentos, alimentos ou infecções. No entanto, a urticária isolada não explica o quadro sistêmico de febre, artralgia e mialgia, nem a eosinofilia. A urticária pode ser uma manifestação da doença do soro, mas o diagnóstico mais provável, considerando o conjunto de sintomas, é a doença do soro.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade do tipo I, imediata e potencialmente fatal, que ocorre minutos após a exposição ao alérgeno. Manifesta-se com broncoespasmo, hipotensão, angioedema, urticária e choque. O quadro descrito no enunciado é tardio (10 dias após o início do medicamento) e não inclui os sinais de anafilaxia, como hipotensão ou broncoespasmo. Portanto, a anafilaxia não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A reação alérgica alimentar geralmente ocorre minutos a poucas horas após a ingestão do alimento alergênico, manifestando-se com urticária, angioedema, sintomas gastrointestinais e, em casos graves, anafilaxia. O quadro descrito no enunciado é tardio (10 dias após o início de um medicamento) e não há menção a ingestão de alimento. Além disso, a artralgia e a mialgia não são características típicas de uma reação alérgica alimentar isolada.
Gabarito: letra A