GabaritoB — Herpes genital.
Gabarito: letra B (Herpes genital). O quadro descrito — úlceras genitais dolorosas, adenomegalia e febre — é a apresentação clássica da infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1/HSV-2), que cursa com lesões vesiculosas que evoluem para ulcerações dolorosas, acompanhadas de linfadenopatia inguinal e sintomas sistêmicos como febre. A dor é o diferencial-chave: enquanto a sífilis primária (cancro duro) é tipicamente indolor, o herpes genital é a causa mais comum de úlcera genital dolorosa. Essa distinção é o eixo que separa as alternativas.
As úlceras genitais representam uma síndrome clínica com múltiplas etiologias, e o diagnóstico etiológico baseia-se na associação de sinais e sintomas, histórico de exposição e testes laboratoriais. Os principais agentes são: Treponema pallidum (sífilis), HSV-1/HSV-2 (herpes), Haemophilus ducreyi (cancro mole/cancroide), Chlamydia trachomatis sorotipos L1-L3 (linfogranuloma venéreo) e Klebsiella granulomatis (donovanose/granuloma inguinal). Cada uma tem um padrão clínico que, embora com baixo poder preditivo isolado, orienta a suspeita inicial.
A sífilis primária manifesta-se como úlcera geralmente única, indolor, de base endurecida e fundo limpo, com período de incubação de 10 a 90 dias. O cancro mole (cancroide) causa úlceras dolorosas e adenopatia inguinal supurativa, mas é causado por Haemophilus ducreyi e é menos comum que o herpes. A donovanose (granuloma inguinal) apresenta ulceração de borda plana, fundo granuloso vermelho-vivo, de evolução lenta, e não costuma cursar com adenite — raramente forma pseudobubões. O linfogranuloma venéreo (LGV) cursa com adenite inguinal, mas a úlcera inicial costuma ser pequena e transitória, muitas vezes despercebida.
O herpes genital, por sua vez, é a IST ulcerativa mais frequente em todo o mundo. A infecção primária caracteriza-se por múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que rapidamente se rompem, formando úlceras dolorosas, acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa, febre, mal-estar e mialgia. O quadro sistêmico é mais intenso na primo-infecção. A recorrência é comum, com pródromos de dor ou ardor local.
A pegadinha central desta questão é a inversão da dor: o candidato que associa "úlcera genital + adenomegalia" à sífilis esquece que a sífilis primária é indolor. A presença de dor é o sintoma que aponta diretamente para herpes ou cancro mole; entre eles, o herpes é o mais prevalente e o que melhor explica o quadro sistêmico (febre) associado. O cancro mole também é doloroso, mas sua adenopatia costuma ser supurativa e a úlcera tem bordas irregulares e fundo purulento — características não descritas no enunciado.
Guarde o par dor × indolor como o critério decisivo: úlcera dolorosa → pensar herpes ou cancro mole; úlcera indolor → pensar sífilis, donovanose ou LGV. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Critério | Herpes genital (gabarito) | Sífilis primária | Cancro mole | Donovanose/Granuloma inguinal |
|---|---|---|---|---|
Dor da úlcera | Dolorosa | Indolor | Dolorosa | Indolor |
Adenomegalia | Presente, dolorosa | Presente, indolor | Presente, supurativa | Ausente (pseudobubões raros) |
Sintomas sistêmicos | Febre, mal-estar, mialgia | Ausentes na fase primária | Febre ocasional | Ausentes |
Agente etiológico | HSV-1/HSV-2 | Treponema pallidum | Haemophilus ducreyi | Klebsiella granulomatis |
A sífilis primária (cancro duro) é a úlcera genital clássica indolor, única, de base endurecida e fundo limpo. O enunciado descreve úlceras dolorosas e febre, o que afasta a sífilis como diagnóstico mais provável. A adenomegalia na sífilis, quando presente, é indolor e não costuma vir acompanhada de febre na fase primária.
O herpes genital é a causa mais comum de úlceras genitais dolorosas, com adenomegalia inguinal e sintomas sistêmicos como febre, especialmente na primo-infecção. As lesões iniciam como vesículas que ulceram, e a dor é o sintoma predominante. O relato de múltiplos parceiros recentes reforça o risco de IST, e o herpes é a mais prevalente entre as opções.
O cancro mole (cancroide), causado por Haemophilus ducreyi, também produz úlceras dolorosas e adenopatia inguinal, mas a adenopatia costuma ser supurativa (flutuante, com drenagem de pus) e a úlcera tem bordas irregulares, fundo purulento e sangramento fácil. O enunciado não menciona supuração, e o herpes é epidemiologicamente mais comum, tornando-o o diagnóstico mais provável.
O granuloma inguinal (donovanose) é causado por Klebsiella granulomatis e se apresenta com ulceração de borda plana ou hipertrófica, fundo granuloso vermelho-vivo, de evolução lenta e progressiva. Não ocorre adenite — no máximo pseudobubões raros. A ausência de adenomegalia e a dor não são características típicas, afastando essa hipótese.
Donovanose é o mesmo que granuloma inguinal (alternativa D). A repetição do nome não muda a análise: é uma doença ulcerativa crônica, indolor, sem adenite, incompatível com o quadro de úlceras dolorosas, adenomegalia e febre descrito.
A banca explora a confusão entre as úlceras genitais dolorosas e indolores. O candidato que decora "úlcera genital + adenopatia = sífilis" erra, pois a sífilis primária é indolor. A dor é o sinal que direciona para herpes ou cancro mole — e, entre eles, o herpes é o mais prevalente e o que melhor explica a febre. Fique atento: na prova, a palavra "dolorosa" é o gatilho para pensar em herpes ou cancroide, nunca em sífilis.
Monte uma tabela mental das IST ulcerativas com três colunas: agente, dor (sim/não) e adenopatia (presente/ausente e características). Ex.: sífilis (indolor, adenopatia indolor), herpes (dolorosa, adenopatia dolorosa), cancro mole (dolorosa, adenopatia supurativa), donovanose (indolor, sem adenite), LGV (úlcera discreta, adenite inguinal). Essa tabela resolve a maioria das questões de diagnóstico sindrômico de úlcera genital.
Gabarito: letra B
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