GabaritoD — Câncer colorretal.
Gabarito: letra D (Câncer colorretal). Em paciente com 60 anos, sangramento retal e anemia ferropriva, o diagnóstico mais provável é o câncer colorretal, pois a anemia ferropriva em adultos (exceto mulheres em idade menstrual) indica sangramento crônico do trato gastrointestinal, e a idade avançada é um forte fator de risco para neoplasia colorretal. As demais opções (hemorroidas, angiodisplasia, diverticulite e doença inflamatória intestinal) são causas possíveis de sangramento, mas não explicam tão bem o quadro de anemia ferropriva nessa faixa etária.
O sangramento retal é um sintoma que pode ter diversas etiologias, desde causas benignas como hemorroidas até condições graves como neoplasias. A anemia ferropriva, por sua vez, é um marcador importante de perda sanguínea crônica, especialmente no trato gastrointestinal. Em pacientes idosos, a combinação de sangramento retal com anemia ferropriva deve sempre levantar a suspeita de câncer colorretal, pois essa neoplasia é uma das principais causas de hemorragia digestiva baixa nessa população.
A investigação etiológica da anemia ferropriva em adultos é fundamental. Conforme o material de apoio, "exceto no caso de mulheres em idade menstrual, todos os pacientes adultos com anemia ferropriva devem ser submetidos à endoscopia digestiva alta e à colonoscopia". Isso reforça que, em um homem de 60 anos, a anemia ferropriva é um sinal de alerta para lesões do trato gastrointestinal, especialmente neoplasias.
O câncer colorretal é responsável por cerca de 20% das hemorragias digestivas baixas, e a hemorragia anorretal é o sintoma mais frequente do câncer de reto. A anemia ferropriva ocorre devido ao sangramento crônico e de baixo volume, que muitas vezes não é perceptível macroscopicamente, mas leva à depleção dos estoques de ferro. Em pacientes idosos, essa apresentação é clássica e deve ser investigada com prioridade.
As demais alternativas representam causas de sangramento retal, mas com características distintas. As hemorroidas, por exemplo, são uma causa comum de sangramento, mas geralmente cursam com sangue vivo em pequena quantidade, sem anemia significativa. A angiodisplasia colônica é uma causa de sangramento, mas é mais comum em pacientes mais jovens e frequentemente associada a doenças sistêmicas. A diverticulite colônica causa sangramento, mas geralmente é agudo e volumoso, não cursando com anemia ferropriva crônica. A doença inflamatória intestinal acomete principalmente adolescentes e jovens adultos, e o sangramento costuma vir acompanhado de diarreia e dor abdominal.
A pegadinha desta questão está em considerar que qualquer sangramento retal em paciente idoso com anemia ferropriva é câncer colorretal. Embora outras causas sejam possíveis, a combinação de idade avançada, sangramento retal e anemia ferropriva é altamente sugestiva de neoplasia, sendo o diagnóstico mais provável. A banca explora a associação clássica entre anemia ferropriva e câncer colorretal em adultos, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa.
As hemorroidas são uma causa comum de sangramento retal, mas geralmente cursam com sangue vivo em pequena quantidade, sem anemia significativa. A anemia ferropriva em paciente de 60 anos com sangramento retal é mais sugestiva de uma lesão neoplásica, que sangra de forma crônica e de baixo volume. Além disso, a presença de hemorroidas não afasta a possibilidade de uma lesão mais proximal, como o câncer colorretal.
A angiodisplasia colônica é uma causa de sangramento digestivo baixo, mas é mais comum em pacientes mais jovens e frequentemente associada a doenças sistêmicas como insuficiência renal crônica, estenose aórtica e doença de Von Willebrand. Em um paciente de 60 anos com anemia ferropriva, o câncer colorretal é uma hipótese mais provável, pois a angiodisplasia geralmente causa sangramento agudo e volumoso, não cursando com anemia ferropriva crônica.
A diverticulite colônica é uma causa de sangramento digestivo baixo, mas geralmente causa sangramento agudo e volumoso, não cursando com anemia ferropriva crônica. Além disso, a diverticulite é mais comum em pacientes mais jovens e frequentemente associada a constipação crônica. Em um paciente de 60 anos com anemia ferropriva, o câncer colorretal é uma hipótese mais provável.
O câncer colorretal é a causa mais provável de sangramento retal com anemia ferropriva em paciente de 60 anos. A anemia ferropriva em adultos, exceto em mulheres em idade menstrual, indica sangramento crônico do trato gastrointestinal, e a idade avançada é um forte fator de risco para neoplasia colorretal. A hemorragia anorretal é o sintoma mais frequente do câncer de reto, e o sangramento crônico de baixo volume leva à depleção dos estoques de ferro, resultando em anemia ferropriva.
A doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) acomete principalmente adolescentes e jovens adultos, e o sangramento costuma vir acompanhado de diarreia, dor abdominal e urgência para defecar. Em um paciente de 60 anos com anemia ferropriva, o câncer colorretal é uma hipótese mais provável, pois a doença inflamatória intestinal é menos comum nessa faixa etária e geralmente apresenta outros sintomas associados.
A banca explora a associação clássica entre anemia ferropriva e câncer colorretal em adultos, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa. O candidato pode ser tentado a escolher hemorroidas ou diverticulite, que são causas comuns de sangramento retal, mas não explicam a anemia ferropriva crônica. Lembre-se: em paciente idoso com anemia ferropriva, a hipótese de neoplasia colorretal deve ser sempre considerada.
Na prova, ao se deparar com um caso de sangramento retal e anemia ferropriva em paciente idoso, priorize a investigação de câncer colorretal. A anemia ferropriva em adultos (exceto mulheres em idade menstrual) é um sinal de alerta para lesões do trato gastrointestinal, e a colonoscopia é o exame de escolha para o diagnóstico.
Gabarito: letra D
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